taller de farmacos de sistema nerviosos central

TALLER 03: FARMACOS DE ACTIVIDAD EN EL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
I. Se pregunta:
1. Relacione los problemas médicos de esta paciente.
Ptosis palpebral
Diplopía bilateral
Limitación de movimientos masticatorios
Dificultad para el cierre y apertura de las manos
Astenia de medianos esfuerzos
2. Mencione usted el diagnóstico más probable
Miastenia Gravis:
Es una enfermedad del músculocausada por la pérdida inmunomediada de los receptores de acetilcolina, presentándose con un patrón temporal y anatómico característico, así también como la respuesta a los fármacos. En la mayoría de los casos, los auto-anticuerpos anti-receptores de acetilcolina (AChR) llevan a la perdida de receptores funcionales en la unión neuromuscular:
Fijando complemento y causando daño directo a la membranapost-sináptica.
Aumentando la internalización y degradación de los receptores.
Inhibiendo la unión y la función de la ACh.
La debilidad comienza en los músculos extraoculares; párpados caídos (ptosis) y visión doble (diplopía). La debilidad fluctúa, pudiendo presentar alteraciones a lo largo de días, horas o incluso minutos, y algunas médicas intercurrentes pueden desembocar en la exacerbaciónde esta debilidad. Los pacientes muestran mejoría de la fuerza como respuesta a la administración de agentes anticolinesterásicos, prednisona y plasmaféresis.
Esclerosis Múltiple:
Afecta más a las mujeres que a los hombres. Lo más usual es que este trastorno aparezca entre los 20 y 40 años de edad, pero se puede observar a cualquier edad. Se da por desmielinización, haciendo que los impulsosnerviosos disminuyan o se detengan. La neurodegeneración es progresiva. Los síntomas y sus episodios varían en localización, magnitud y duración y se alternan con períodos de reducción o ausencia de los síntomas (remisiones).
Síntomas musculares:
Pérdida del equilibrio
Entumecimiento o sensación anormal en cualquier área
Disminución de la capacidad para controlar movimientos pequeños
Dolordebido a espasmos musculares
Dolor en brazos y piernas
Problemas para mover los brazos y las piernas
Dificultad para hablar o entender el lenguaje
Temblor en uno o ambos brazos o piernas
Espasmo incontrolable de grupos de músculos (espasticidad muscular)
Debilidad en uno o ambos brazos o piernas

Síntomas oculares:
Visión doble
Molestia en los ojos
Movimientos oculares rápidos eincontrolables
Pérdida de visión (usualmente afecta un ojo a la vez)
Otros síntomas cerebrales y neurológicos:
Disminución del período de atención
Disminución de la capacidad de discernir
Disminución de la memoria
Depresión-sentimientos de tristeza
Mareos o pérdida del equilibrio
Dolor facial
Hipoacusia
Fatiga
Síntomas vesicales e intestinales:
Estreñimiento
Dificultad para comenzar aorinar
Necesidad frecuente de orinar
Escape de heces
Urgencia intensa de orinar
Escape de orina (incontinencia)
3. ¿En qué consiste la prueba de Edrofonio y cuál es su fundamento farmacológico?
Es un método para ayudar a diagnosticar la miastenia grave. El examen se realiza administrando lentamente la droga llamada Tensilón a través de una vía IV. Es posible que el médico intente fatigar losmúsculos del paciente haciéndole realizar varios ejercicios, como contar hasta que la voz disminuya o sostener los brazos levantados por encima de los hombros hasta que se caigan. Luego, se administra el resto del Tensilon.
Al paciente se le pide realizar algunos movimientos musculares repetitivos como cruzar y descruzar las piernas, prestando atención particular al hecho de si la fortalezamuscular mejora con el Tensilon.
La prueba se puede repetir e igualmente se puede administrar una dosis adicional de Tensilon para ayudar a diferenciar entre una miastenia grave y otras enfermedades. Generalmente no se necesita ningún tipo de preparación, aunque se debe seguir una dieta o cualquier otra indicación dada por el médico.
Durante el examen se siente un pinchazo agudo al insertar la...