Taller Ex

TALLERES FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA PRIMAVERA 2015
Docente: Enf.-Matrona Isabel Pizarro M. Magister
Enf.(c), Diplomada Educación U. Chile

VALORACIÓN EXAMEN FISICO
Fecha
Nombre(sigla) :

Diagnósticode ingreso:
Fecha de ingreso:
Motivo de consulta

Vía de ingreso
Antecedentes mórbidos
DM
HTA
ASMA
ALERGIAS
EPILEPSIAS
OTROS ¿Cuál?
Hospitalizaciones previas
( fecha ,motivo)

Edad :

Medicamentos deuso habitual

Antecedente quirúrgicos:

Signos Vitales
P/A

F.C

Antecedentes Familiares
DM :
HTA:
ASMA :
ALERGIAS :
EPILEPSIAS:
OTROS:

F.R

T° C-axilar

TABACO
OH
DROGAS

Sat O2/ FiO2

Dolor/EscalaN° de Hermanos:

1

General
Conciencia y
General

Segmentario
Cabeza

Ojos - Pupilas
Oídos
Nariz

Estado de
vigilia, somnolencia, alerta,
obnubilación, orientación temporo-espacial.
Agitaciónpsicomotora.
Activo, llanto vigoroso, irritable.
Evaluación signos vitales.
Puntaje y evaluación de diferentes Escalas
Aspectos relevantes de las necesidades y lo que
el paciente refiere
Piel y mucosasEscala de Glasgow (TEC)
 Apertura ocular.
 Respuesta verbal.
 Respuesta motora
Escala de Riesgo UPP
Escala de Dolor
Escala de Caída
ETC.

Forma, simetría y tamaño de cráneo, fontanelas, suturas,alteraciones, Presencia de
dispositivo. Sello operatorio. (SEGÚN CORRESPONDA ADULTO O NIÑO)
Visión (uso de anteojos), apertura ocular. Presencia de secreciones u otro.
EVALUACION PUPILAR: Tamaño, reflejo,simetría.
Audición, implantación (solo niño). Presencia de secreciones u otro. Características
Alineación tabique nasal, Permeabilidad, secreciones, características, aleteo nasal
(NIÑO)

CuelloAdenopatías, tiraje. Uso musculatura supraclavicular. Presencia de dispositivo.
Movilidad, simetría, Tiroides.

Tórax

Simetría, Forma torácica, deformaciones, tipo de respiración, uso de musculaturaaccesoria, ruidos pulmonares, quejidos, tos. Presencia de cicatrices, herida
operatoria.

Abdomen

Blando, depresible, globuloso, presencia de dolor, presencia ruidos hidroaéreos,
distensión abdominal....