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1. Dolor toraccico
Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma. El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructuras intratorácicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias.
Para facilitar la evaluación y tratamiento de lospacientes con dolor torácico la patología se agrupa en dos categorías:
1. Dolor torácico con alteraciones hemodinámicas. Los pacientes presentan signos y síntomas de shock, elevación de la presión venosa central o ambas. Recuérdese que el dolor torácico que acompaña los cuadros de shock, es debido a la isquemia aguda miocárdica.
2. Dolor torácico sin alteraciones hemodinámicas. En este caso lospacientes están angustiados a causa del dolor, pero no presentan hipotensión, ni shock, ni tampoco plétora central evidente.
Dolor de origen cardíaco
Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave
Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia
Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral
Dolor de origen vascularAorta: aneurisma disecante
Arteria pulmonar: tromboembolismo
Dolor de origen pleural y pulmonar
Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar
Dolor de origen gastrointestinal
Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica, pancreatitis
Dolor de origen esquelético
Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo muscular y fibrositis
Dolor de otroorigen
Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster

Características diagnosticas del dolor torácico con alteraciones hemodinamicas
Estado hemodinámico
Diagnóstico
Signos y Síntomas
Shock sin elevación de la presión venosa central
Disección aórtica
Dolor torácico que se irradia a espalda, déficit en los pulsos; antecedente de hipertensión arterial.
 
Rotura de aneurisma abdominalDolor abdominal o en la espalda; masa abdominal pulsátil.
 
Infarto de miocardio
Sensación de opresión y dolor torácico retroesternal; náuseas, vómito, sudoración, bradicardia
Shock con elevación de la presión venosa central
Neumotórax a tensión
Dolor torácico; dificultad respiratoria; disminución de ruidos respiratorios
 
Shock cardiogenico
Dolor torácico con disnea grave, edemapulmonar

2. Clasificación disnea
Disnea inspiratoria: obstrucción acentuada de las vías aéreas altas (faringe laringe traquea, grandes bronquios), se acompaña de tiraje (hundimiento de los espacios intercostalessupraclaviculares supraeternal y el hueco epigástrico, y cornaje ruido de alta tonalidad silbante o roncante; puede haber polipnea o bradipnea.
En laringe: Crup : inflamación u obstruccióndel desfiladero laríngeo
La tráquea: tumores, masas cuerpos extraños
Bronquios grandes: tumores adenopatías hiliares.
Disnea espiratoria: Pérdida de la elasticidad pulmonar. Espasmo de los músculos respiratorios. Espasmo de los músculos lisos. Edema y secreciones viscosas y adherentes dentro de la luz bronquial. Ocurre en asma bronquial y EPOC , la espiración es prolongada y hay bradipnea.Compresión en el torax para vaciar el pulmón.
Disnea mixta: en inspiración y espiración mas polipnea y esta en asma bronquial
3. Sd de CLAUDE BERNARD HORNER
Este síndrome se observa siempre que la vía simpática del ojo esté destruida o inhibida por un proceso patológico que la englobe en cualquier parte de su trayecto.
Las entidades más frecuentes que afectan este nervio son los procesos delvértice del pulmón que invaden la cadena simpática, sobre todo el ganglio estelar. Como la excitación del simpático produce midriasis (por su acción sobre el músculo dilatador del iris), su destrucción o inhibición producirá miosis. En este caso predomina la acción parasimpática que actúa sobre el músculo constrictor del iris.
El simpático inerva el músculo de Müller, que ayuda a elevar el párpado...