taller sistema muscular





BIOMECANICA ARTICULAR
Gracias a la rotula , y tróclea femoral por la que se desliza , la fuerza ejercida por el cuadriceps dirigida oblicuamente hacia arriba y ligeramente hacia externo se convierte en una fuerza estrictamente vertical que logra realizar la extensión de la rodilla.

Actúa biomecánica mente como una polea que transforma la fuerza ejercida por el cuádriceps y aplicada ala tibia.
El movimiento normal de la rotula durante la flexo-extensión de la rodilla es una traslación vertical a lo largo de la garganta troclear.
Su desplazamiento es el doble de su tamaño (8cm) y lo efectúa girando sobre un eje transversal.
Su cara posterior o articular dirigida hacia post en extensión máxima de rodilla, llega a orientarse totalmente hacia superior en flexión máxima, setrata de una traslación circunferencial.
Este desplazamiento es posible gracias a que las conexiones entre rotula y fémur poseen una longitud suficiente.
La capsula articular forma tres sacos profundos a su alrededor (uno subcuadricipital y dos latero rotulianos) gracias a la profundidad de los cuales se puede lograr la movilidad suficiente para desplazar la rotula y a su vez para realizar laflexo-extensión de rodilla.
Si una inflamación une las caras de estos fondos de saco, pierden su profundidad, por o que la rotula se adhiere al fémur, imposibilitando así la flexión de rodilla (rigidez en extensión tras traumatismo o infección)
Otro dato importante de cara al tratamiento es el grado de coaptación que hay entre rotula y fémur a lo largo de la flexo-extensión de rodilla, que esproporcional a la flexión de la misma, a mas flexión mayor es ese coeficiente, llegando en máxima flexión a su máxima coaptación y en hiperextension dando lugar a una resultante opuesta.

El S.D.A.R o Síndrome Rotuliano
Se produce cuando se alteran solos o en asociación cualquiera de los elementos de guía y control del aparato extensor de la rodilla, bien sean alteraciones óseas (patela magna,Hipoplasia de condilo externo), Alteraciones musculares (Hipoplasia de vasto interno) o Alteraciones ligamentosas (retracción de aleta rotuliana externa).
“Bilateralidad y comienzo insidioso tipifican el síndrome rotuliano” Insall
Los síntomas fundamentales son;
DOLOR
Síntoma principal del síndrome, es espontáneo, localizado en la cara anterior o antero-interna de la rodilla, empeora endeterminadas posturas.
INESTABILIDAD
Por anomalías en el recorrido rotuliano, durante la flexión la rotula no se encaja o lo hace mal en la tróclea femoral.
La rotula alta y el ángulo Q (ver después) aumentado son los factores mas determinantes de la inestabilidad, fácilmente evaluables mediante la radiología convencional.
*Un estudio realizado por Dejour sobre la inestabilidad rotuliana sobre 154rodillas operadas por inestabilidad sintomática arroja los siguientes resultados;
96% padecían una displasia troclear.
83% una displasia de cuadriceps.
24% una patela alta.
Solo en un 3-6,5% de las rodillas control aparecían estos factores.
DEFECTOS EN EL RECORRIDO Y DERRAME
Crepitaciones, enganches, resaltes y pseudo bloqueos.
Derrame hematico es secundario a luxación, si no, es liquidosinovial producido por la alteración cartilaginosa.
La alteración cartilaginosa
La superficie articular en el adulto puede o no estar afectada, y se puede o no relacionar esa afectación con los síntomas.
La edad deja su impronta en el cartílago articular de tal manera que pasados los 60 años todos deberíamos tener rotulas dolorosa si solo relacionamos el S.D.A.R. con la afectación cartilaginosa.Gracias a la artroscopia se han podido observar lesiones en el cartílago en rodillas totalmente asintomaticas.
No todas la alteraciones del cartílago son iguales, podemos definir dos grandes zonas de degeneración cartilaginosa;
La 1ª en la carilla mas interna de la cara interna o faceta impar, en la que las lesiones son casi constantes , no son evolutivas , son universales y asintomaticas(o...