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Sufrimiento Fetal
DR. JOSE ESPINOZA R. *.
No existe consenso respecto a una definici6n
precisa de Sufrimiento Fetal (SF). Se acepta generalmente
que es sinonimo de hipoxia fetal, condition
asociada a una variedad de complicaciones
obstetricas que afectan los procesos normales de
intercambio entre la madre y feto.
Es conocida la correlation entre SF y diversos
cuadros pato!6gicos delrecien nacido, especialmente
respiratorios. Esto se explica porque la
hipoxia fetal se acompana de diversas alteraciones
metabolicas, enzimdticas y del equilibrio acidobase
que se traducen, entre otras, en acidosis, as--
piracion de liquido amniotico y depresion respiratoria
del recien nacido.
Intentaremos hacer un resumen esquematico
de la vision obstetrica actual del SF, tema de muy
ampliaextensi6n, conocido en algunos aspectos y
muy poco o nada en otros.
A. Tipos
Se distinguen dos tipos de SF: uno cronico
(SFC) que afecta al feto durante su gestation y
el otro, agudo o intraparto (SFA), que aparece
como un accidente durante el periodo de dilatation
o el expulsive. Ambos pueden ser independientes
o estar interrelacionados. Asi, es frecuente
que el SFA se instale en un fetocr6nicamente_
danado durante el embarazo. En el fondo, ambos
tipos representan una condition deficitaria del feto
durante su vida intrauterina, ya sea a lo largo
de su cretimiento y desarrollo, o durante el trabajo
de parto.
B. Causas
Las causas de SF son muy variadas y pueden
agruparse en maternas, fetales, feto-placentarias y
* Departamento de Obstetricia y Ginecologia y Unidad dePerinatologfa.
Escuela de Medicina. Universidad Cat6lica de Chile.
en factores accidentales. Existen ademds SF de
causa desconocida y yatrogenicos. En la Tabla I
(1) se senalan algunas de las condiciones que se
asocian frecuentemente con sufrimiento fetal.
TABLA I
ALGUNAS CONDICIONES ASOC1ADAS CON LA
ALT A INCIDENCIA DE SF (1)
Origen Causa
Nino
Madre
Placenta
Cordon Umbilical
PrematurezMalformaciones congenitas
Toxemia
Diabetes
Infecci6n
Trabajo de parto anormal
Hipo tension
Placenta Previa
Desprendimiento normoplacentario.
Prolapso del Cord6n
C. Embarazos de alto riesgo fetal
Junto a embarazadas y embarazos normales,
que teoricamente debieran comprender la gran
mayoria de las gestaciones, existe un grupo importante
de pacientes que presentan procesos patologicosque pueden alterar el crecimiento y desarrollo
fetal. En este ultimo grupo, conocido como
Embarazos de Alto Riesgo Fetal, se concentra la
Rev. Chilena Pediatria, Vol. 44, N9 6, 1973. 523
mayor parte dc los sufrimientos fctales. Estos embarazos
pucden. detectarsc desde ctapas precoces
de la gestacion, mediante una encuesta (2) en la
que se asigna un puntaje a diversas condicionespatologicas maternas, antecedentes gineco-obstetricos
y condiciones nutritivas y socio-cconomicas
de la gestante. Los cases de alto riesgo scleccionados
mediante este sistema, de facil aplicacion,
requieren un control especial durante el embarazo
y parto y preparation de las condiciones adecuadas
para Ja atcncion de estos recien nacidos.
D. Meiodos de diagnostico de SFC
a) Condition fetal Lasposibilidades de pesquisar
alteraciones del dcsarrollo fetal durante cl
embarazo, ban experimentado un considerable
avancc durante los ultimos afios, mediante la introduction
de tecnicas de estudio y deteccion, cuyo
conjunto constituye la Fetologia. Diversos metodos
de exploration, son empleados con estc objeto.
Esquematicamente, como se senala en la Tabla
IT, estos estudios pueden serpracticados en la
sangre o en la orina de la embarazada o bien en
el liquido amniotico. De los primeros, aparte de
mediciones de gonadotrofinas corionicas, fosfatasas
alcalinas termoestables, somatomamotropina y
pregnandiol, indiscutiblemente el que proporciona
una mejor information, es la determination de estriol,
ya sea en plasma o en orina materna. (3, 4,
5). Los niveles de cstriol constituyen...