Tamizaje nutricional

Tamizaje Nutricional
Es necesario realizar un tamizaje nutricional de todos los pacientes a su ingreso hospitalario y ocasionalmente en el pre-ingreso, para determinar su situación de riesgo nutricional. El tamizaje debe de ser sencillo y aplicable por personal no especializado, y se utilizará para identificar a los pacientes con riesgo nutricional tanto al ingreso como durante suhospitalización. Por ello, todos los pacientes deberán ser reevaluados a lo largo de la evolución. El método de tamizaje e debe ser evaluado a nivel de validez predictiva, validez de contenido y variación inter-observador. Entre sus características, deben destacar la facilidad de aplicación, la facilidad de comprensión y la aceptabilidad por paciente y profesionales sanitarios. Debe haber relación con el plande tratamiento y debe ser aplicable a todos los pacientes. El tamizaje debe incluir parámetros clínicos y analíticos.
Dentro de los parámetros clínicos deben estar contemplados la edad, el índice de masa corporal, la pérdida de peso en los últimos meses y la ingesta alimentaria. Dentro de los parámetros analíticos se considera recomendable disponer (por orden de prioridad) de albúmina, linfocitostotales y colesterol total. Puede ser de utilidad obtener los datos a través de un sistema informático.
El tamizaje debe también contemplar las demandas nutricionales asociadas a la patología del paciente que motiva el ingreso, a su estado nutricional anterior y en el momento del ingreso y a su capacidad para tomar alimentos. Es altamente recomendable que al resultado final del tamizaje se ledé formato de informe de riesgo nutricional para información y conocimiento del clínico responsable del paciente, así como para constancia documental en la historia clínica. El tamizaje debe repetirse periódicamente a lo largo de la evolución hospitalaria del paciente y, si se detecta malnutrición, la globalidad de los resultados debe de ser evaluada por las unidades de nutrición o el equipo desoporte nutricional.


Evaluación de la desnutrición
Para la valoración del estado nutricional en el paciente crítico se recurre normalmente a la utilización de los métodos habitualmente empleados en otros pacientes (variables antropométricas, marcadores bioquímicos y pruebas funcionales), debemos de tomar en cuenta:
1. Historia clínica
Que incluya todos aquellos problemas médicos oquirúrgicos
que afecten a los requerimientos nutricionales así como los distintos tratamientos farmacológicos recibidos.


2. Historia dietética:
Costumbres alimentarias (número de comidas, horario, ingesta de líquidos, restricciones alimentarias, intolerancias, etc), síntomas digestivos (disfagia, vómitos, diarrea, dolor abdominal, etc).

3. Exploración física:
Pérdida de grasa subcutánea,disminución de la masa muscular, edemas, lesiones cutáneas y en faneras, etc.

4. Parámetros antropométricos:
Las variables antropométricas evalúan y detectan la malnutrición preexistente al ingreso del paciente crítico. No obstante, los cambios corporales y la evolución del estado de hidratación en estos pacientes, invalidan a este grupo de variables como parámetros de seguimiento nutricional y depronóstico en los pacientes críticos.
-Peso. Mide de forma simplificada el total de los componentes corporales. Una pérdida involuntaria de peso superior a 10% en los últimos seis meses o el rápido desarrollo de la misma, son signos clásicos de malnutrición, cuyo valor no ha sido analizado en los pacientes críticos.
-Índice de masa corporal (IMC). Evalúa la relación entre el peso y la talla. Sibien se considera como rango normal un IMC comprendido entre 18,5 y 24,9 kg/m2, índices inferiores a 20 kg/m2 son indicativos de malnutrición y se asocian con un aumento significativo en la mortalidad en diferentes tipos de pacientes. En caso de no ser posible pesar, tallar o conocer la pérdida de peso, se recurrirá a otras determinaciones de segmentos corporales: circunferencia muscular del...