Tanatologia

DEFINICIÓN DE TANATOLOGÍA Y MUERTE. IMPORTANCIA EN EL CONTEXTO DE LOS TRANSPLANTES:
Tanatología: tratado y estudio de las fases de la muerte (tanatos = muerte; logos = tratado).
1. DEFINICIÓN: definir la muerte no es fácil. Podemos considerarla como la ausencia de vida, pero, ¿qué es entonces la vida?, ¿la ausencia de muerte?
Podemos definir la vida desde el punto de vista de la funcióncelular como el conjunto de fenómenos bioquímicos que mantienen un equilibrio biológico y físico químico traducido en la constancia de los valores orgánicos.
Por tanto la muerte sería:
•el cese de los procesos asimilativos celurares.
•proceso que se inicia con la agonía y termina con la mineralización (aprox. a los 10 años).
•alteración irreversible de alguno de los componentes del trípode vital deBichat:
-ap. circulatorio.
-ap. respiratorio.
-SNC. Si PO2 = 10 mmHg las lesiones serán irreversibles (convencionalmente, si pasan >6 horas).
La muerte general se considera a la muerte del individuo como unidad coordinada, con parada del SNC irreversible o como consecuencia de una parada del sistema cardiocirculatorio, pero que puede ser mantenido por medios artificiales, en contra de lamuerte elemental o celular.

Civantos añade que hay que diferenciar la muerte clínica (EEG plano durante al menos 30 min y que continua plano a las 6h.) de la muerte biológica o celular (momento en el que muere la última celula del organismo, varia mucho según las condiciones en las que se encuentre el cadáver, pero puede llegar a durar hasta 5-10 años)

2. SIGNOS DE ABOLICIÓN DE ACTIVIDADCEREBRAL

-Inconsciencia.
-Pérdida de motilidad voluntaria y refleja. Esto no es verdad. La actividad refleja se mantiene en la muerte cerebral porque persisten los reflejos medulares. Por tanto, podríamos decir que el enunciado más correcto seria: pérdida de motilidad voluntaria pero no refleja.
-Disminución de sensibilidad y falta de reacción. Ojo: se mantiene el reflejo plantar.
-Pérdida del tonomuscular.
-Cese de respiraciones. No consideraremos en la muerte cerebral el cese de las pulsaciones ni el del latido cardíaco, ya que pueden mantenerse de forma artificial.
-EEG: aplanamiento total durante 30 minutos y persistencia 6 horas después. Esto es lo que está vigente en la legislación actual. Existen circunstancias en que esta máxima puede no ser válida, como es el caso de algunashemorragias cerebrales y determinados estados de coma que también pueden dar este trazado.


3. LEGISLACIÓN

La definición concreta de muerte es hoy fundamental, entre otras cosas porque tiene gran importancia a la hora de los trasplantes (el donante ha de estar muerto, pero el trasplante depende del mantenimiento de las funciones básicas para la viabilidad del órgano).

R.D. 426/80. B.O.E. Nº63 DE 13 DE MAYO
En relación a trasplantes. Art. 10.
-EEG típico (plano, demostrativo de inactividad bioeléctrica) que duran más de 30 minutos y persisten 6 horas después.
-Ausencia de respuesta cerebral con pérdida absoluta de conciencia.
-Ausencia de respiración espontánea.
-Pérdida de reflejos cefálicos (no necesariamente medulares, que pueden mantenerse aun con grave daño cerebral) conhipotonía muscular y midriasis.

*Pero no siempre que se cumplen estos criterios se autoriza el trasplante.

NORMA JUDICIAL (14 2 1978)
Excepciones a los trasplantes; situaciones donde pueden existir problemas para el diagnóstico de muerte.
-Hipotermia.
-Drogas depresoras.
-Coma tóxico o metabólico.

CERTIFICADO DE SOLICITUD DE TRASPLANTE (DE MUERTE CEREBRAL)
Para que pueda certificarsela idoneidad de un trasplante de órganos, además se exige el visto bueno de 3 médicos; de ellos uno forzosamente debe ser:
•neurólogo o neurocirujano.
•jefe de servicio o quien lo sustituya del servicio o de unidad médica donde estuviera o fuera atendido el paciente.
•electroencefalografista (norma judicial).
•forense. Esto ya no es necesario.
Todos ajenos a los servicios o equipos de...