Taponamiento esofágico

Taponamiento esofágico
Sonda de Sengstaken-Blakemore


Ejerce una presión directa sobre las várices mediante un balón gástrico o un balón esofágico.

Tres vías que derivan en un balón esofágico, un balón gástrico y un conducto de aspiración gástrica.



Materiales y equipo
1. Sonda de Sengstaken-Blakemore
2. Guantes, gafas, delantales/pecheras.
3. Jeringas de 60 ml. de punta cônicay fina
4. Riñon
5. Esfingomanómetro o medidor de presión.
6. Cuatro pinzas (clamps) forradas en goma o plásticas
7. Dos sistemas de aspiración
8. Tela adhesiva
9. Sonda nasogástrica fina
10. Suero fisiológico
11. Lubricante hidrosoluble (lidocaína gel)
12. Estetoscopio
13. Equipo de intubación de emergencia
14. Equipo de aspiración endotraqueal
15. Aparato de tracción (atril)suspendido con pesas de 0,5 a 1,3 kg (bolsas de suero).


Pasos
3. Comprobar la indemnidad de ambos balones:
-el balón gástrico es un balón de volumen, es decir debe ser inflado con una cierta cantidad de aire (250-300 ml).
-el balón esofágico es un balón de presión, por lo tanto debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presión determinada.
4. En pacientes comprometidos deconciencia proceder a la intubación orotraqueal (para proteger la vía aérea)
5. Elevar la cabecera de la cama a 90º (en caso de inconsciencia o VM cama en 30 o 40°)
6. En el caso de que no se realice endoscopia digestiva alta previa, insertar una sonda nasogástrica, lavar el estómago y retirar.
7. Lubricar los balones y los 15 cm. distales con lidocaína gel (hidrosolubles)
8. Si la sonda secoloca por vía oral, insertar una cánula bucal.
9. Adicionar sonda nelaton fina proximal al balón esofágico, con sutura, alrededor de Sonda de Sengstaken (facilita aspiración de secreciones)
10. Insertar la sonda dentro de la boca o nariz, y hacerla avanzar hacia el estómago hasta al menos la marca de 50 cm. o 10 cm. más que la longitud estimada para llegar al estómago.
11. Confirmar la ubicaciónde la sonda:
- Aspirar secreciones a través del tubo de aspiración gástrica.
-Inyectar aire a través del lumen gástrico y chequear con auscultación epigástrica.
12. Inflar progresivamente el balón gástrico con aire, con incrementos de 100 ml. hasta el volumen previamente determinado (habitualmente 250-300 ml)

13. Traccionar suavemente el balón hasta sentir la resistencia del cardias. Debemarcar aprox. 40 cms (ubica el balón gástrico en la unión gastroesofágica, donde ejerce un efecto de taponamiento)
14. Una vez inflado, pinzar la luz del balón gástrico con pinzas forradas en goma.
15. Colocar una cinta indicadora alrededor de la sonda en el lugar de salida por la boca o la nariz y fijar una gasa enrollada al balón justo a nivel de la narina, que evite su desplazamiento caudal.16. Inflar el balón esofágico:
- Instalar llave de 3 pasos en el acceso al balón esofágico y conectar manómetro. Inflar el balón esofágico con aire, chequeando la presión en forma intermitente, hasta alcanzar 35-45 mmHg. Nunca superar la PA media del paciente.
- Colocar pinzas forradas en goma. (ver fig.2)
17. Controlar radiológicamente la ubicación de ambos balones
18. Si el sangrado no seha detenido, ejercer una ligera tracción sobre la sonda:
-Aplicar una tracción leve adosando 0,5 a 1,3 kg de peso mediante un dispositivo de tracción suspendida (Afirma la posición del balón gástrico y ejerce presión sobre las várices).
19. Retirar guantes y lavarse las manos.
20. Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento realizado:
-Describir el procedimiento, grado de dificultad ynúmero de intentos.
-Indicar nivel de fijación, cantidad de aire usada para inflar el balón gástrico, presión de balón esofágico (si procede), día de instalación, tipo de equipo de tracción utilizado.






Mantención de la Sonda de Sengstaken- Blakemore

Definición
Se refiere a las medidas tendientes a evitar el desplazamiento, autoretiro u oclusión de ella que puede afectar el...