Taponamiento

TAPONAMIENTO CARDIACO
GENERALIDADES En condiciones normales puede haber hasta 50 ml en el espacio pericárdico. El pericardio, en caso de derrame de instalación lenta, se puede estirar sin aumentar la presión intrapericárdica y pueden acumularse hasta 2 litros en estas condiciones. Por ecografía la cantidad mínima detectable es de 15 mm Los derrames pequeños se los observa en sístole. Cuando elderrame es anterior y posterior siempre es grande y tiene como mínimo 300 mm de líquido. Simulan líquido pericárdico: • Fibrosis • Tejido neoplásico • Grasa epicárdica • Exudados fibrinosos. El líquido en el derrame pericárdico tiende a ir inicialmente al fondo de saco posterior y lateral por ser zonas más distendibles. Cuando solamente se evidencia una zona anecoica anterior se debería pensar enotra causa y no en la presencia de líquido, como por ejemplo grasa y esepcionalmente en un derrame loculado anterior. La cantidad de líquido se determina por el tamaño del espacio libre de ecos que rodea al corazón Cuando el derrame es anterior y posterior se lo puede considerar severo y necesita como mínimo 300 ml de líquido para que esto ocurra y si solo es posterior se lo puede considerarmoderado. Cuando la zona anecoica rodea al corazón y tiene un ancho de por lo menos un centímetro se lo considera también como severo, cuando es inferior a un centímetro se lo considera moderado y pequeño si solo es posterior y menor de un centímetro. Para diferenciar el derrame pleural del pericárdico es útil el eje largo p araesternal en donde se puede observar que el derrame pericárdico disminuyegradualmente a medida que se aproxima a la aurícula izquierda y separa a la aorta descendente de la aurícula izquierda, el derrame pleural es posterior a la aorta descendente. ETIOLOGIA Neoplasia Pericarditis idiopática Uremia IAM (administración de heparina) Procedimientos cardíacos diagnósticos(perforación) Infección bacteriana
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Tuberculosis Radiación Mixedema Aneurisma disecante de aortaSíndrome pospericardiotomia Lupus eritematoso generalizado Miocardiopatía (administración de anticoagulantes) TAPONAMIENTO CARDIACO Es la compresión cardíaca provocada por derrame de líquido o acumulación de sangre en el pericardio. Es el aumento de la presión intrapericárdica que origina aumento de la presión venosa y colapso circulatorio. Desde el punto de vista clínico es la caida de la presiónarterial sistólica durante la inspiración. El aumento de presión intrapericárdica ocurre cuando hay un incremento en forma rápida del líquido percárdico por arriba de 60 a 80 mml. El taponamiento es un síndrome clínico. SIGNOS FISICOS DE TAPONAMIENTO • Congestión venosa sitémica. • Reducción del volumen sitólico ( hipoperfución sitémica : confusión, oliguria y vasoconstricción periférica) • Efectosrespiratorios sobre el llenado diferencial de ambos ventrículos. Tríada clínica del taponamiento agudo (Claude S. Beek 1935) por hemorragia intrapericárdica aguda 1. descenso de la presión arterial sistémica 2. aumento de la presión venosa sistémica 3. corazón chico y tranquilo La presencia de una caída 10 a 12 mmHg en la presión sistólica arterial, durante la inspiración, es indicativo de pulsoparadojal, este es un fenómeno que exagera lo que ocurre normalmente en inspiración y ocurre por que en inspiración aumenta el retorno venoso sistémico y el llenado VD (ventrículo derecho), con disminución de la presión intrapericárdica y la de la AD (aurícula derecha). La hepatomegalia, ascitis y edemas solo están presentes en casos de instalación lenta. El aumento de líquido pericárdico aumentala presión intrapericárdica y surge como mecanismo compensador el aumento de la presión venosa sistémica y aumenta la frecuencia cardíaca para mantener un volumen sistólico aceptable hasta que un nuevo aumento de presión intrapericárdica no logra ser compensado y cae el volumen sistólico originando el pulso de Kussmaul signo

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cardinal del taponamiento. El aumento de presión intra...