Taponamieto Cardiaco

ETIOLOGÍA
Las posibles causas de taponamiento cardíaco son las mismas de la pericarditis aguda , si bien las neoplasias, la uremia y las infecciones virales son las más frecuentes.
HISTORIA CLÍNICA
El diagnóstico de taponamiento cardíaco es siempre clínico (anamnesis y exploración física), aunque las exploraciones complementarias son útiles para su confirmación. Hay que sospechar estaentidad en aquellos pacientes con gran deterioro hemodinámico, ingurgitación yugular y pulso paradójico.El taponamiento cardíaco se caracteriza por la tríada de Beck: hipotensión arterial sistólica, ingurgitación venosa yugular y disminución de la actividad cardíaca (tonos cardíacos apagados), exponentes de un shock obstructivo. La gravedad del proceso depende de la cantidad de líquido acumulado(200–1.000 ml) y de la rapidez de su instauración. De esta forma es posible encontrar: Si el derrame pericárdico es subagudo o crónico: disnea para mínimos esfuerzos e incluso en reposo, ortopnea y episodios de disnea paroxística nocturna, taquicardia, edemas con fóvea en miembros inferiores, ascitis, hepatomegalia con reflujo hepatoyugular e ingurgitación yugular. El paciente puede referir dolor abdominalpor irritación diafragmática. Si el derrame pericárdico es agudo se origina un shock obstructivo (hipotensión, disminución del estado de conciencia, sudoración fría, cianosis, taquipnea, taquicardia y oligoanuria). En la exploración física puede observarse:
• Pulso paradójico: descenso superior a 10 mmHg de la presión arterial sistólica durante la inspiración. Si la hipotensión arterial es muymarcada, es difícil de apreciar.
• Signo de Kusmaul: aumento de la ingurgitación yugular con la inspiración.
• Tonos cardíacos apagados o inaudibles.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Las pruebas complementarias se utilizan para confirmar la sospecha clínica de taponamiento cardíaco, orientar el diagnóstico etiológico y valorar la gravedad del cuadro. Debe solicitarse:
Hematimetría confórmula y recuento leucocitarios. Bioquímica sanguínea que incluya glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, creatincinasa (CK), CK-MB y troponina.
Estudio de coagulación. Gasometría arterial. Electrocardiograma. Pueden observarse las mismas alteraciones descritas en la pericarditis aguda, pero con disminución del voltaje. En otras ocasiones hay alternancia eléctrica (complejos con diferentesvoltajes), reflejo del movimiento pendular del corazón dentro del espacio pericárdico (fig. 27.1).
Radiografía posteroanterior de tórax. Sólo se realiza si el estado clínico del paciente lo permite. En el taponamiento subagudo o crónico puede detectarse aumento de la silueta cardíaca; en el agudo, la silueta cardíaca es normal. No suele haber alteración pulmonar, si bien en ocasiones puede existirderrame pleural acompañante.
Ecocardiografía. Es la técnica que confirma un derrame pericárdico y debe realizarse con urgencia siempre que se sospeche taponamiento cardíaco (figs. 27.2 y 27.3), en cuyo caso se detecta un movimiento paradójico de la pared del corazón. Figura 27.1 Fenómeno de alternancia eléctrica en un caso de taponamiento cardíaco. Obsérvese la diferente morfología de las ondas enlos distintos ciclos cardíacos.
Figura 27.2 Ecocardiografía 2D: derrame pericárdico. AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda; D: derrame pericárdico; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.
Figura 27.3 Ecocardiografía 2D: derrame pericárdico con taponamiento cardíaco. Obsérvese el colapso del ventrículo derecho.
CRITERIOS DE INGRESO
Es una emergencia médica y, como tal,siempre requiere ingreso hospitalario, preferentemente en una unidad de cuidados intensivos.
TRATAMIENTO
Los objetivos terapéuticos son los siguientes
:Aumentar la precarga.
Aumentar el gasto cardíaco.
Mantener o mejorar el estado hemodinámico del paciente.
Medidas generales
Mantener al paciente con la cabecera erguida (sentado, si es posible). Canalización de una vía venosa periférica...