taquicardia av

Mujer de 15 años acude a urgencias por aparición repentina de palpitaciones, practicando deporte. A su llegada sin dolor con una buena presión arterial. FC: 198 lpm. Se realiza ECG:

Parece unaTV (Taquicardia rítmica de QRS ancho) pero se trata de una Taquicardia Supraventricular con Conducción Aberrante. Este ECG es un ejemplo de taquicardia porreentrada por vía accesoria deforma antidrómica secundaria a síndrome de Wolff-Parksinson-White, el impulso baja de aurícula a ventriculo por la vía accesoria (conducción anterógrada) y reentra por el nodo de forma antidrómica: de abajo hacia laaurícula.
.
Diferenciarlas es difícil.
Hay varias características electrocardiográficas (no presentes en este ECG) que aumentan la probabilidad de TV:
* Ausencia de morfología típica BRD o BRI
*Desviación del eje extrema (“eje del noroeste”)
* Complejos muy anchos (> 160 ms)
* Disociación AV: (P y complejos QRS a diferentes velocidades)
* Complejos de captura: se producen cuando el nodosinusal de forma transitoria ‘captura’ la respuesta de los ventrículos, en medio de la disociación AV, para producir un complejo QRS de duración normal.
* Complejos de Fusión: se producen cuandoun estímulo sinusal y un estímulo ventricular coinciden para producir un complejo fusionado.
* Concordancia (positiva o negativa), es decir, todas las derivaciones V1-6 se muestran positivas (R) o negativas ensu totalidad (QS) de los complejos, sin mostrar complejos RS.
* Signo de Brugada: La distancia desde el comienzo del complejo QRS hasta el nadir de la onda S es> 100 ms.
* Signo de Josephson: muescascerca del punto más bajo de la onda S.
* Complejos RSr ‘  con  oreja de conejo  izquierda más alta. Este es el hallazgo más específico en favor de la TV. Por contra en el  bloqueo de rama derecha,la oreja del conejo derecha es más alta, rSR´.
Ejemplos de estas características ECG se muestran a continuación:

Complejo de captura.

Latidos de fusión – el primero de los complejos más...