Taquipnea transitoria del recien nacido

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

Periodo de recuperación de 3 dias o mas
Caracteristicas distintvas, Brusca recuperación del recién nacido, ausencia de patrón reticulogranular con broncograma aéreo en rx torax

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO (TTRN)
Sinónimos: Pulmón húmedo, retención de líquido pulmonar, taquipnea neonatal o síndrome de dificultad respiratoria (SDR) tipoII
Síndrome que se debe a un retraso en la reabsorción del líquido pulmonar, que normalmente es eliminado alrededor del parto. Es un padecimiento autolimitado y clínicamente benigno, en la mayoría de las veces.
Se manifiesta desde el nacimiento por polipnea mayor de 60-80/min con signos leves o moderados de dificultad respiratoria
En radiografía de tórax encontramos, pulmones bien iluminados,hilios congestivos, edema en cisuras, y menos frecuente derrame pleural.
Incidencia de valores muy amplios 3.5 a 11/ 1000 nacidos vivos (0.3 – 0.5%), quizá la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria neonatal. Su mortalidad es prácticamente nula.
Tratamiento es solo con oxígeno y medidas generales. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con SDR (enfermedad de la membrana hialina),y otras causas de insuficiencia respiratoria que si ameriten alguna medida terapéutica específica.

PERIODO PREPATOGENICO (FACTORES DE RIESGO)
Antecedentes maternos
Asma
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Manejo con abundantes líquidos
Sedación por tiempo prolongado

Antecedentes Recién Nacido
Parto precipitado
RN a término o casi a termino
Producto macrosomico
Sexo masculino
Trabajode parto ausente, o prolongado con consecuente cesárea
Parto precipitado (acelerado)

FÍSIOPATOGENIA
Hacia el final del embarazo y, en particular, durante el trabajo de parto, el parto y después del nacimiento, el líquido pulmonar es eliminado de los alveolos por 2 mecanismos:
1° El paso transepitelial del líquido alveolar al intersticio y de ahí al torrente sanguíneo, ya sea directamente a lacirculación pulmonar o a través de la red de linfáticos que drenan al sistema venoso; juega un papel importante el transporte de sodio que es tanto pasivo como activo, con un movimiento paralelo de agua a través de vías paracelulares u orificios especiales llamados acuaforos
Antes, durante y después del trabajo de parto hay secreción de catecolaminas, adrenalina y noradrenalina, además dearginina-vasopresina y prostaglandina E2 (PGE2), que influyen en la eliminación del líquido pulmonar a través de este mecanismo.
2° El segundo mecanismo es el de la compresión torácica que ocurre durante el parto vaginal, y por la cual un tercio de este líquido es expulsado.
Un porcentaje de líquido restante se sigue reabsorbiendo después del parto, a través del primer mecanismo, sin embargo, lacantidad de este puede ser importante en caso de no haber trabajo de parto o nacer por cesárea. También, debido a que muchas cesáreas se realizan con mínimo o nulo trabajo de parto, y no existe la producción de adrenalina ya señalada.
Otros autores han sugerido otros factores como:
a) La asfixia perinatal que podría alterar la permeabilidad capilar, aumentar el contenido de proteínas de este líquidoy dificultar su reabsorción
b) Que los pacientes con TTRN pueden tener alguna deficiencia de surfactante
c) En los RN puede haber inmadurez en los mecanismos de transportes de sodio, lo que contribuida al desarrollo de TTRN o incluso edema en el síndrome de dificultad respiratoria
Los corticoides antenatales actuarían sobre los dos últimos factores por lo que se piensa que puedan ser útilescomo preventivos de este problema
El líquido pulmonar que no es expulsado al nacer queda en los alveolos y tiene que eliminarse a través de la circulación linfática y sanguínea (1° mecanismo); mientras esto ocurre, se acumula en el tejido intersticial , en los linfáticos peribronquiales y espacios broncovasculares.
Esto interfiere con las fuerzas que tienden a mantener abiertos los bronquiolos,...