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INSUFICIENCIA CARDIOPATÍA EN LOS NIÑOS

La insuficiencia cardiaca en el feto y en el niño es un síndrome clínico, que refleja la incapacidad del músculo cardiaco para aportar los requerimientos metabólicos al organismo, incluyendo aquellos necesarios para el crecimiento y desarrollo. Por tanto, implica un fracaso ventricular en la labor de mantener el flujo sanguíneo adecuado a las exigenciasnutritivas de los tejidos.
La insuficiencia cardiaca es en el niño la manifestación de una enfermedad grave, generalmente una cardiopatía congénita, que con frecuencia tiene un tratamiento eficaz. Esto hace de sumo interés que el pediatra esté familiarizado con sus manifestaciones clínicas y con su tratamiento para poder realizar un diagnóstico precoz y adoptar las medi-das terapéuticasadecuadas.
La Etiología, Fisiopatología y las con-secuencias de la ICP son diferentes en el niño y en el adulto. En estos últimos la anomalía responsable de insuficiencia cardiaca es generalmente una disfunción del ventrículo izquierdo secundaria a is-quemia o hipertensión arterial, mientras que en los niños, es debida a cortocir-cuitos izquierda-derecha, o lesiones obstructivas del ventrículo izquierdo.Conviene de paso recordar que en el ni-ño el “ventrículo sistémico” puede no ser el ventrículo izquierdo sino el dere-cho o un ventrículo único.
La mayoría de los niños con insuficien-cia cardiaca tienen una causa que es susceptible de cirugía correctora. Ac-tualmente con el desarrollo de las nue-vas técnicas de cirugía precoz de las cardiopatías congénitas, los casos de in-suficiencia cardíacacongestiva en la edad pediátrica son menos frecuentes.
ETIOLOGÍA

Las causas que provocan insuficiencia cardiaca en el niño son amplias y varia-bles y dependen de la edad en que se producen y de los mecanismos respon-sables. Generalmente se producen du-rante el primer año de vida y sobre todo en los tres primeros meses y producidas preferentemente por cardiopatías con-génitas.
En la vidaprenatal el hidrops fetal es signo de fallo congestivo y suele ser de-bido a arritmias o anemia por incompa-tibilidad Rh. En el recién nacido y en el lactante las causas más frecuentes son las cardiopatías congénitas con grandes cortocircuitos o lesiones obstructivas severas; en los niños escolares las lesio-nes obstructivas izquierdas y la disfun-ción miocárdica; y en los adolescentes, lasarritmias crónicas, las cardiopatías
1 - Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica Capítulo 34
adquiridas y las secuelas de cardiopatías operadas.
Muchos tipos de trastornos pueden dar lugar a un aumento de las demandas cardiacas o a un fallo de la función car-diaca. Las causas no cardiacas que pueden dar lugar a insuficiencia cardia-ca incluyen procesos que aumentan laprecarga como la insuficiencia renal, procesos que aumentan la postcarga como la hipertensión arterial, procesos como la anemia en que lo que está alte-rada es la capacidad de transporte de oxígeno, y otros procesos con aumento de las demandas como ocurre en las sepsis. Las causas cardiacas, que son el grupo principal, incluyen los trastornos del ritmo cardiaco (bloqueo completo, taquicardiasupraventricular, taquicardia ventricular, disfunción del nodo sinu-sal); las cardiopatías congénitas que producen sobrecargas de volumen de presión (aumento de la precarga o de la postcarga); procesos que dan lugar a disfunción o fallo sistólico ventricular (miocarditis, miocardiopatía dilatada, isquemia miocárdica); y procesos que dan lugar a disfunción o fallo diastólico ventricular (miocardiopatíahipertrófica, miocardiopatía restrictiva, taponamiento pericárdico)
Las principales causas de IC en los ni-ños se pueden clasificar en tres grupos:
I). Cardiopatías congénitas
La malformación cardiaca congénita puede provocar mal funcionamiento del miocardio por sobrecargas de volumen o de presión. A su vez dentro de las mismas se pueden distinguir:
1 − Cardiopatías que producen sobre-carga...