Tarea De Cirugía

NSTITUTO POLITECNICO
NACIONAL

I

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA.

SEMESTRE: AGOSTO-DICIEMBRE 2012

TRABAJO: NOVENA TAREA

ALUMNA: VÁSQUEZ MENDOZA ANGELA
ALEJANDRA

PROFESOR: DR. RAMIREZ COLÍN
GERARDO

1: Impresiones digitales en una placa de abdomen
Se presentan cuando hay sangrado intramural, esto es, cuando la sangre se acumula
en la submucosadeterminando la fusión de la base de los pliegues, apareciendo así el
signo de "huellas o impresiones digitales”.

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-99922008000200006&script=sci_arttext

2: Procedimiento de fibrinólisis y criterios para usarla
La fibrinólisis también es conocida como trombolísis, y este es un procedimiento que
consiste en recanalizar precozmente una arteria ocluidapor un trombo o coagulo que
la obstruye, mediante la conversión de plasminogeno en plasmina, lo cual resulta en
degeneración de las redes de fibrina por acción de algunas enzimas. La fibrina es una
proteína insoluble formada a partir del fibrinógeno por acción trombolítica de la
trombina durante el proceso de coagulación, por lo que es parte importante del
coagulo sanguíneo.
Se recomiendanalgunos principios para seleccionar los pacientes candidatos al
tratamiento trombolítico:
• Presencia de una indicación clínica apropiada
• Diagnostico con documentación objetiva
• Datos que indiquen que el evento es reciente (1mm en al menos dos
derivaciones contiguas
No contraindicaciones
Pacientes 12 hrs
Para pacientes que presentan dolor
isquémico persistente y elevación extensa delST

Indicaciones para hacerla:
• Infarto Agudo al Miocardio.
• Trombosis Venosa Profunda.
• Embolia Pulmonar.
• Enfermedad Cerebral Isquemica (EVC o AVC Isquemico).
Contraindicaciones absolutas:
• Hemorragia interna activa
• Accidente cerebrovascular u otros procesos intracraneales activos recientes
(dos meses)
Contraindicaciones mayores relativas:
• Cirugía mayor reciente (menos de 10días)
• Parto reciente
• Biopsia reciente de órganos
• Punción previa reciente de vasos no compresibles
• Hemorragia gastrointestinal seria reciente
• Traumatismo serio reciente
• Hipertensión grave: sistólica >200 mmHg y diastólica >110 mHg
Contraindicaciones menores relativas:
• Traumatismo menor reciente, incluye reanimación cardiopulmonar
• Grandes posibilidades de trombo en cavidadescardiacas izquierdas (estenosis
mitral, fibrilación auricular)
• Endocarditis bacteriana
• Retinopatía hemorrágica diabética
• Embarazo
• Mayores de 75 años
Para realizar esta terapia se usa fármacos trombolíticos, que actualmente se clasifican
en tres grupos:
Primera generación
Segunda generación
Tercera generación

Estreptocinasa y urocinasa
t-PA, u-PA de cadena única
TNK-t-PA,reteplasa, lanoteplasa, activador
plasminógeno

Ahora bien el tratamiento fibrinolítico consiste básicamente de:

1. Alteplasa: activador tisular del plasminógeno (t-PA)
• GUSTO-I: la alteplasa en infusión acelerada y combinada con Heparina EV,
es el tratamiento más efectivo para lograr la reperfusión coronaria precoz
• Basada en la enzima natural activador tisular del plasminógeno
• Sesintetiza por métodos recombinantes
Solo 50% alcanzan un flujo normal (TIMI grado III), las complicaciones son las
hemorragias intracerebrales y es más costosa que la estreptoquinasa; y se usa en
atención precoz, cuando hay zonas extensas de daño y hay bajo riesgo de
hemorragia intracerebral (pacientes jóvenes).
Dosis:
• Bolo IV 15mg
• 0.75mg/kg en los 30 minutos siguientes (hasta 50mg)
•0.5 mg/kg en los 60 minutos siguientes (hasta 35mg)
A. Uso de atelpasa y heparina:
• La anticoagulación excesiva con heparina no fraccionada se asocia con mayor
riesgo de hemorragia intracerebral
• Se unas en pacientes >70kg
• HNF bolo inicial 60U/kg (no más de 4000U), luego 12U/kg/h (no más de
1000U/h)
• Mantener TTPa 50 Mantener 50-70 seg
B. Estreptoquinasa:
• Se basa en una enzima...