Tarea
FORMATO
ENTREVISTA INICIAL
MAYO DEL 2006
PRIMERA ENTREVISTA
FECHA:_________________________
2. DATOS GENERALES
NOMBRE: ____________________________________________________________
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EDAD: ____________________________ SEXO: __________________________
OCUPACIÓN: _______________________ESCOLARIDAD: _______________________
DOMICILIO: ______________________________________
REMITIDO POR: ____________________________________________________________
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MOTIVO: ____________________________________________________________
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TELEFONO: __________________________
3. ANAMNESIS
3.1 PSICOGRAMA
NOMBRE | PARENTESCO | EDAD | OCUPACIÓN |ESCOLARIDAD | CARÁCTER | SENTIMIENTO | RELACIÓN |
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4. MOTIVO DE CONSULTA
Presente virtual. (Frecuencia, duración, intensidad)
¿Qué fue lo último que ocurrió para que decidiera venir al psicólogo?
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5. CUADRO CLINICO
¿Desde cuando empezó el problema? (presente virtual)
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____________________________.¿Como fue la ultima ocasión en que ocurrió el problema?
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____________________________.
¿Qué ocurría en su vida antes de que surgiera la situación? (factores desencadenantes)____________________________________________________________
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____________________________.
5.1 FACTORES DESENCADENANTES:
¿Qué otros aspectos se vinculan con el problema? (núcleo)
FACTOR ASOCIADO | DESCRIPCION |
FAMILIA | |
PAREJA | |
AMISTADES | |
ESCUELA | |
TRABAJO | |SALUD FISICA | |
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)
Autovaloración: ____________________________________________________________
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Sueños y fantasías más frecuentes: ____________________________________________________________
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Satisfacción conyugal o de pareja:...
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