Tarea

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TRAUMA DE CABEZA

1. Lesión cerebral por traumatismo.- Es la causa más frecuente de muerte por traumatísmos. Se calcula a nivel mundial 2 millones de muertes por año por lesiones cerebrales secundarias a traumatismos de cabeza. El uso de cinturón de seguridad y bolsas de aire han disminuído un 15 a 25% de la mortalidad por accidentes detransito. Un factor clave es aplicar la escala del coma de Glasgow (ECG) tan pronto como sea posible y posteriormente en forma seriada. La Pérdida de la conciencia (PDC) es un indicador importante de lesión del cerebro por traumatismo. La clasificación de las lesiones cerebrales se basa en la ECG:
A. Lesiones cerebrales leves:
1. ECG de 13 a 15.
2. Periodo corto de PDC
3. Pronósticoexcelente
4. Mortalidad < de 1%.
B. Lesiones cerebrales moderadas:
1. ECG de 9 a 12.
2. Presencia de confusión con o sin deficiencias neurológicas focales; capáz de obedecer ordenes sencillas.
3. Pronóstico bueno.
4. Mortalidad de < del 5%.
C. Lesiones cerebrales graves.
1. ECG de 8 ó menos.
2. Incapáz de obedecer órdenes en el momento del rescatey de llegada al hospital.
3. La mayoría de los pacientes presentarán incapacidad física importante.
4. Mortalidad > del 40%.
2. Valoración incial y tratamiento de la lesión de la cabeza.-
1. Se realiza ABC, ex. neurologico que incluya estado de conciencia – respuesta motora y respuesta sensorial. Se aplica la ECG. Ex. fisico del paciente y averiguar antecedentes del tipo detrauma, accidente o incidente.
2. Tratamiento inicial del paciente inconciente con lesión e cabeza:
a. Manejo de la vía aérea: Collaríon cervical, canulas de Guedel, intubación, administre oxígeno 4 lts/m.
b. Acceso venoso periférico con Solución Salina al 0,9%, inicar con 30g/m si no hay shock.
c. Inmovilize al paciente con una tabla rígida y collarín cervical: “Todo paciente contrauma craneal tiene trauma de columna hasta no demostrar lo contrario”.
d. Monitorear los signos vitales así como la ECG cada 5 minutos durante el transporte.
e. El transporte se hará hacia un centro médico con servicio de neurocirugía.









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3. Lesiones penetrantes del cerebro.- Se pueden clasificar por heridas de arma defuego y por lesiones por mecanísmos de baja velocidad (objetos incrustados).
a. Lesiones por arma de fuego: tiene mortalidad muy alta, ya que le proyectil atravieza el tejido cerebral. El tratamiento es el mismo que el anterior. El pronóstico suele ser pésimo dpendiendo de la trayectoria y centros nerviosos afectados. El Glasgow de 3 a 4 tiene una mortalidad de > del 80%.
b. Heridaspor proyectil de menor velocidad: lesiones de arma blanca, flecha u objetos incrustados. Tiene la ventaja de que la trayectoria se detiene en cierto lugar y no avanza por la velocidad de viaje como en las de bala. El tratamiento es el mismo del anterior, pero “No se debe retirar los objetos incrustados hasta no llegar al quirófano”.


3. Fracturas de cráneo.
a. Fracturas lineales.- Son lasmás comunes, no deforman la anatomia del cráneo y en sí no es la fractura la lesión principal si no el coágulo de sangre que se forma bajo ellas, ya que al fracturarse el hueso puede haber lacerado o roto una arteria o vena que es la que sangra y da los hematomas subdurales o epidurales. Se sigue los mismos parámetros de tratamiento con maniobras para detener hemorrágias en caso de existirsangrado del cuero cabelludo.
b. Fracturas de cráneo con hundimiento.- Ocasionan deformidad del cráneo y sulene ocasionar convulsiones del paciente. Pueden ser abiertas o cerradas con laceración o sin laceración del cuero cabelludo. Tratamiento de APH es el mismo. “Nunca intente meter los dedos ni corregir las deformidades, sólo cubra la herida con apósito y vendaje”.
c. Fracturas de la base...