Tarea

Actualización de “ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias”

Manejo del Síndrome coronario agudo en Urgencias de Atención Primaria

Manejo del Síndrome coronario agudo en Urgencias de Atención Primaria
1
1 2

Itziar Solla Ruiz, 2Lorena Bembibre Vázquez, 3Juana Freire Corzo

Médica Especialista en Cardiología. Hospital de Donostia. Médica de Familia. Servicio de Urgencias. HospitalArquitecto Marcide Prof. Novoa Santos. Área Sanitaria de Ferrol. 3 Médica especialista en Cardiología. Hospital Arquitecto Marcide Prof. Novoa Santos. Área sanitaria de Ferrol.

Cad Aten Primaria Ano 2011 Volume 18 Páx. 49-55

INTRODUCCIÓN
El dolor torácico es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de urgencias. Existen múltiples causas de dolor torácico, que van desdepatologías leves hasta entidades con una alta mortalidad, que exigen una alta sospecha clínica y un tratamiento precoz. Además, es importante recordar que aproximadamente la mitad de los pacientes que sufren un síndrome coronario agudo (SCA) fallecen dentro de la primera hora desde su comienzo, antes incluso de poder ser trasladados a un centro hospitalario. Todo esto pone de manifiesto la gran importanciaque tiene el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes en los primeros escalones de la asistencia sanitaria.

• Detectar aquellas patologías no coronarias graves y potencialmente mortales que cursan con dolor torácico como la disección aórtica, el tromboembolismo pulmonar (TEP), neumotórax… • Reconocer los pacientes con dolor torácico sugestivo de SCA y ECG sin elevación del ST o nodiagnóstico, que deben ser remitidos a un servicio de urgencias hospitalario. • Identificar los pacientes con dolor torácico de origen no coronario ni datos de gravedad, y que pueden ser manejados con seguridad en el medio ambulatorio.

ANAMNESIS
La angina de pecho es un diagnóstico clínico, y se define en función de unas características específicas en cuanto al tipo del dolor, localización y factoresdesencadenantes y atenuantes que debemos conocer: • Características del dolor torácico anginoso: 1. Tipo de dolor, localización, irradiación y duración: Se describe como opresivo, quemazón o pesadez y no se modifica con la presión, respiración o los movimientos. Puede acompañarse de cortejo vegetativo (náuseas, vómitos, fatiga, debilidad o sudoración). Es de localización precordial o retroesternal,irradiándose al borde cubital de los brazos (más frecuentemente a brazo izquierdo), cuello, mandíbula o región interescapular. La duración es en general breve (menos de 10 minutos en la angina estable) y más prolongado en el SCA. 2. Factores desencadenantes: Los esfuerzos, el estrés emocional o los ambientes fríos. 3. Factores atenuantes: El reposo o la nitroglicerina sublingual Según estas trescaracterísticas podemos clasificar al dolor torácico en angina típica, angina atípica o dolor torácico no coronario:

DEFINICIÓN
En el SCA se produce una isquemia aguda que suele ser debida a la disminución en el aporte miocárdico de oxígeno, por la formación de un trombo en la luz coronaria tras rotura de una placa aterosclerótica vulnerable o bien por la presencia de vasoespasmo coronario. Enotras ocasiones el SCA se origina por un incremento de la demanda miocárdica de oxígeno (por ej. taquicardia o hipertensión). La característica fundamental y el síntoma guía que nos hace sospechar que nos encontramos ante un SCA es el dolor torácico de características anginosas.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Cuando un paciente acude a un servicio de urgencias por dolor torácico, existen unos objetivosque tenemos que cumplir con los tres elementos diagnósticos básicos de los que disponemos: Anamnesis, exploración física y electrocardiograma. Los objetivos fundamentales son: • Diagnosticar en el menor tiempo posible (idealmente en menos de 10 minutos) el SCA con elevación del ST (SCACEST) para poner en marcha el protocolo de revascularización urgente específico que exista en cada comunidad...