tarea

Patología de la tercera edad

Paciente postoperado del corazón


Practica obligatoria en todos los pacientes.

Objetivos
Prevenir complicaciones postquirúrgicas
Tratamiento de las mismas si las hubiera
Restablecer la función respiratoria lo antes posible

Papel del fisioterapeuta

Hay que valorar el estado respiratorio antes y después
Tratar cualquier complicación que puedasurgir

Tipos de cirugías

Revascularizacion miocárdica o bypass coronario
establece un puente entre la aorta y la arteria coronaria distal a la lesión. Incluye complicaciones del infarto de miocardio.
Transplante cardiaco
Miocardiopatía dilatada

Cirugía valvular
Reparadora con el fin de conservar su propia valvula
Sustituirla mediante prótesis  Mecanicas: pueden requeriranticoagulación.
Biologicas: no requieren anticoagulación (salvo 2 o 3 meses) perecederas.
Cardiopatia congénita
Destinadas a la corrección de las malformaciones estructurales del corazón o de los grande vasos presentes dese el nacimiento.

Cirugía de la aorta torácica
Aneurismas, disección o rotura


Circulación extracropórea

CEC
El corazón y los pulmones son reemplazados por elcircuito CEC.
De este modo es posible intervenir sobre un corazón inmóvil y abrir las cavidades para corregir las lesiones; ya que el corazón y los pulmones quedan excluidos de la circulación general.

Factores de riesgo

Preoperatorios
Complicaciones respiratorias edad
 Tabaco
 Obesidad
 operación torácica previa
 enfermedades pulmonares
 DM
 Enfermedadesneuromusculares

Introperatorios

Por la anestesia
El tipo de incisión y tipo de intervensión
Circulación extracorpórea

 por anestesia

disminuye la capacidad respiratoria, cambia la relación ventilación/perfusión, aumenta el shunt intrapulmonar (porción de sangre que llega al pulmón y no se oxigena), la membrana mucosa del pulmón, se puede dañar por la toxicidad e insuficientehumidificación. Disminuye el movimiento ciliar y aumenta la viscosidad de las secreciones.

incisión y al tipo de intervención

varía la mecánica ventilatoria, cualquier manipulación quirugica provoca: prolongados y significativos cambios en la capacidad vital, capacidad residual funcional y capacidad inspiratoria, son mas pronunciados en las toracotomías por que son la que causan mas dolor.Conlleva a la sección pulmonar, apertura e irritación pleural y separación costal.
Son menos frecuentes e la esternotomia, ya que causa menos alteraciones en la función pulmonar.

Circulacion extracorpórea

sus efectos son el factor mas importante en el desarrollo de complicaciones respiratorias:
los pulmones se dejan de ventilar, esto produce una atelectasia generalizada y esto produce laacumulación de secreciones y dificultad en el intercambio de CO2 y O2.




El paciente Postoperatorios

Dolor incisión y tubos de drenaje

Hay que controlarlo
dificultara la ventilación pulmonar
inspiraciones profundas
Tos
Atelectasias
Retenciones de secreciones

Inmovilidad y debilidad en el postoperatorio inmediato.
Disminuye el reflejo tusígeno
Intubación orotraqueal
Sondanasogástrica
Cantidad excesiva de aire o liquido en la cavidad pleurar.
Impedirá expansión pulmonar
Depresión de los centros respiratorio por narcóticos
Hipoventilacion y aumenta CO2
Hay un aumento de las secreciones.
Esto se debe a la disminución del movimiento ciliar y aumento de la sequedad de mucosas que impide la movilización y la expectoración de las secreciones bronquiales.Complicaciones postoperatorios
El periodo donde se manifiestan las complicaciones serian en anestesia, cirugía o CEC.
Por muy buena que sea la evolución, siempre hay alguna alteración debida a la disminución de la distensibilidad pulmonar.

Atelectasia

La causa mas habitual es la compresión pulmonar durante la intervención y la retención de secreciones que pueden taponar las vías aéreas....