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“INSTITUTO UNIVERSITARIO DEL SUR”

LICENCIATURA EN PSICOLOGIA

CLAVE: SEG/000472006DGP231301

TRABAJO: “ENTREVISTA CLINICA”

MATERIA: INTRODUCCION A LA PSICOLOGIA CLINICA

COORDINADOR DE LA MATERIA: MONCERRATH BOTELLO VAZQUES

PSICOLOGO EN FORMACIÓN: MIGUEL ANGELAGÜERO LEYVA

TURNO: SEMIESCOLARIZADO 3° SEMESTRE

Chilpancingo, Gro., a 29 de Septiembre del 2012

FICHA DE IDENTIDAD:
Nombre: legna Giselle peralta Luciano
¿Cómo lo llaman en casa? Legnita
Edad: 24 años
Fecha de nacimiento: 18 de abril de 1988
Domicilio: colonia guerrero prolongación leona vicario # 26
Escolaridad: preparatoria

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Datos de:EL PADRE
Nombre: jesus Alfonso peralta muñes
Edad: 45 años
Estado Civil: casado
Ocupación: ingeniero civil
Lugar de Trabajo: varia mucho depende de donde le den la obra
Horario de Trabajo: de 7 am sin hora de salida
Nivel socioeconómico: medio
Escolaridad: licenciatura terminada
Domicilio: colonia guerrero prolongación leona vicario # 26LA MADRE
Nombre: Elizabeth Luciano blass
Edad: 42 años
Estado Civil: casada
Ocupación: contadora publica
Lugar de Trabajo: palacio de gobierno
Horario de Trabajo: 8 Am a 4 pm
Nivel socioeconómico: medio
Escolaridad: licenciatura
Domicilio: colonia guerrero prolongación leona vicario # 26

HISTORIA SOCIOECONÓMICA:
Ingreso mensual: Padre $4000Madre: $ 3000
Habita en casa: Propia ( X ) Alquilada ( ) Otros ( )
Tipo de construcción de la casa: de material
Cuantas personas habitan la casa: 3
¿Con que servicios cuenta? todos los servicios ( agua, drenaje, luz, telecable y internet
Egresos mensuales: Alimentos:$1400 Vestido: $1000
Renta: Agua: $300
Luz:$500Diversiones: $400 Educación:

DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE:
Motivo de consulta: El paciente acude a consulta por motivo de su rompimiento con una relación de 4 años
Persona que lo remite: su mama
Fecha de aparición del problema: desde hace un mes que termino con su novio

Signos y síntomas:
a) NIVEL AFECTIVO:
Nervioso ( ) Distraído ( X )Sensible ( X ) Amable ( X )
Agresivo ( ) Tímido ( ) Ansioso ( X ) Otros ( )
b) NIVEL VERBAL
Renuente a contestar ( ) Silencioso ( X ) Explicito ( )
Verbalización excesiva ( ) Tartamudez ( X ) Repetitivo ( X )
Otros ( )
c) NIVEL FISICO
Apariencia: Aseado ( X ) No aseado ()
Malformaciones físicas:
Posturas inadecuadas:
Zurdo ( X ) Diestro ( )

HISTORIA CLÍNICA:
¿Qué enfermedades a tenido? Durante toda su vida la paciente ha padecido de asma lo que le a traído un cierto rango de actividad que puede y no puede hacer sin embargo ella acepta la enfermedad de una manera muy positiva, a los 14 años leextirparon las anginas por una infección muy fuerte y debido a eso no escucha bien del oído derecho por que la infección ya esta subiendo.

¿Ha tenido temperatura mayor a los 40 grados? No
¿Ha tenido convulsión? No
¿Ha sufrido golpes en la cabeza? Si pero sin consecuencias graves
Tiene o ha tenido problemas en:
Marcha: no
Lenguaje: no
Oído: si, por una infección ya no puede escuchar bien deloído derecho
Vista: no

DESARROLLO MOTOR:
¿Controla el cuello, sostiene la cabeza? si
¿Su sonrisa fue espontánea? si
¿A qué edad se sentó sola? A los 3 meses
¿A qué edad gateo? No la dejaron gatear solo en la andadera
¿A qué edad se sostuvo de pie? A los 9 meses
¿A qué edad dio sus primeros pasos? 1 Año 3 meses
¿A qué edad sube y baja escaleras solo? 3 años
¿A qué edad corrió? 3...