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Tema 16.- TUMORES DE LA CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
INTRODUCCIÓN
Los tumores de la cavidad nasal y senos paranasales plantean problemas diagnósticos y
terapéuticos derivados de su localización anatómica. Son tumores con límites difíciles de
establecer de forma clara, lo que unido a la complejidad anatómica de la zona origina que sea
también difícil su extirpación completa. Por otraparte, si no se añade otra patología infecciosa o
inflamatoria, suelen cursar de forma silente y cuando se diagnostica se debe a la afectación de
estructuras vecinas, después de alcanzar un gran tamaño. Es frecuente, por tanto, diagnosticarlos
de forma tardía. Por otra parte, aunque se van produciendo avances diagnósticos y terapéuticos,
no está claro que mejoren la supervivencia ni elintervalo libre de enfermedad.
Según su malignidad pueden clasificarse en benignos, de malignidad intermedia y malignos.
Pueden extendense localmente a las zonas adyacentes, afenctando la órbita, la fosa craneal
anterio, la fosa pterigomaxilar y la fosa pterigopalatina. También pueden extenderse hacia la
cavidad oral o hacia la pared anterior del seno maxilar y la piel de la cara.
TUMORESBENIGNOS
PAPILOMA
Es un tumor muy frecuente (35-40% de los tumores benignos de la nariz y senos paranasales).
Se da casi exclusivamente en vestíbulo nasal. Suelen ser pequeñas lesiones con amplia base de
implantación. No son lesiones que se transformen en malignas, aunque tienen una gran
tendencia a la recidiva. Por ello deben extirparse incluyendo toda la base de implantación.
OSTEOMASLos osteomas son tumores endósticos de crecimiento lento, que se presentan casi
exclusivamente en la cara y en el cráneo. Son extremadamente frecuentes, se estima que pueden
encontrarse en el 0,5% de las radiografías simples de senos que se realizan.
Suelen ser asintomáticos. Cuando crecen mucho o afectan determinadas zonas anatómicas
pueden producir obstrucción del orificio sinusal odeformidad.
La mayoría se localizan en el seno frontal (65%), seguido de los senos etmoidales (25%) y más
raro en seno maxilar (10%).
Hay dos variedades: ebúrneos y esponjosos.
Si no producen sintomatología no requieren tratamiento. En caso necesario se realiza cirugía de
la tumoración, en ocasiones en colaboración con Neurocirugía. 2
HEMANGIOMA
Son frecuentes en cabeza y cuello en lainfancia. Pueden presentarse en la piel o en las
superficies mucosas. Los mucosos suelen ser orales, pero pueden ser nasales o sinusales. Hay
una forma de crecimiento rápido en el adulto con implantación en el tabique en el 90% de los
casos (área de Little) que produce epistaxis, es el denominado pólipo sangrante del tabique. El
tratamiento es quirúrgico, mediante la extirpación completade la lesión.
SCHWANNOMA O NEUROFIBROMA
Son tumores derivados de la vaina nerviosa o de células neurales del sistema simpático. Es raro
que se presenten de forma intraósea y solitaria, son más frecuentes en el contexto de una
neurofibromatosis diseminada.
En el estudio radiológico suele verse una lesión radiolúcida.
El tratamiento es la extirpación completa de la lesión. La radioterapiano suele ser efectiva en el
control de la enfermedad. En algunos casos (15%) se han descrito transformaciones malignas.
TUMORES DE MALIGNIDAD INTERMEDIA
Se consideran de malignidad intermedia porque pueden transformarse en tumores malignos o
tienen tendencia a recidivar.
PAPILOMA SCHNEIDERIANO
Deriva de la mucosa respiratoria (mucosa Schneideriana) de cavidad nasal y senosparanasales.
Hay tres tipos: fungiforme o exofítico, invertido y de células cilíndricas u oncocíticos. Los más
frecuentes son los exofíticos (50%), que se localizan predominantemente en la región septal
anterior. 3
El papiloma invertido suele originarse en la pared lateral nasal, en el cornete medio, en el meato
medio o en el etmoides y sólo un 10% se localizan en el septo nasal. El aspecto...