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Publicado: 11 de enero de 2015
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Enferemedad litiásica biliar.
Posted on 14 mayo, 2014 by Víctor Federico Cáceres Filippon — Deja un comentario
Paciente mujer de 54 años. Dolor de aprición brusca de madrugada, progresivo y continuo en Hipocondrio Derecho con irradiación a esplada junto a náuseas y vómitos. No diarrea ni productos patológicos en heces. La pacienterefiere haber cenado una comida copiosa. El dolor ha ido aumentado, no resuelve totalmente con la analgesía aún habiendose añadido meperidina. Sensación febril.
Tª 37,9ºC; TA 175/100; Sat O2 98%
Exploración: Abdomen blando y depresible. Dolor en hipocondrio derecho, Murphy negativo.
Analítica: BT 5,04 ; BD > 3,5; GGT y FA elevadas. Discreta leucocitosis.
ECG, Radriografía de tórax yabdomen: Sin hallazgos significativos.
Ante el cuadro actual se decide realizar Ecografía, se observa lo siguiente:
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Se obeserva en la primera imagen la vesícula biliar con contenido ecogénico en su interior sugerente de Barro biliar.
En la segunda imagen se aprecia el colédoco con un calibre aumentado de 13 mm con una imagen en su interior hiperecogénica con sombraposterior, de 13,9 x 17,2 mm aprox, bien definida y de bordes bien delimitados compatible con cáclculo biliar en su interior.
El resto de la exploración ecográfica no aportó alteraciones de sinificación.
COCLUSIÓN: Hallazgos compatibles con litiasis biliar por barro y Coledocolitiasis en un paciente con clínica de cólico biliar complicado.
Veamos también un caso de coledocolitiasisdiagnosticado por TC abdominal.
Se observa en el hígado una hipodensidad "en ramas", lo cual es la vía biliar intrahepática dilatada.
Se observa en el hígado una hipodensidad “en ramas”, lo cual es el “árbol” que constituye la vía biliar intrahepática dilatada.
Vesícula distendida. Colédoco dilatado de hasta 17 mm de calibre.
Vesícula distendida. Colédoco dilatado de hasta 17 mm de calibre.
Siseguimos el colédoco en los cortes de TC, llega un momento en el que se amputa. Se observa una ocupación en su interior de material hiperdenso compatible con Litiasis en su interior.
Si seguimos el colédoco en los cortes de TC, llega un momento en el que se amputa. Se observa una ocupación en su interior de material hiperdenso compatible con Litiasis.
La flecha verde señala una litiasis en el interiordel colédoco.
La flecha verde señala una litiasis en el interior del colédoco.
ENFERMEDAD LITIÁSICA BILIAR:
Los cálculos pueden ser de colesterol (51 – 90%), pigmentarios negros (radiopacos sin colesterol, por hemolisis crónica, cirrosis) o mixtos. La etiopatogenia de los cálculos de colesterol es debida a alteracion en la composición de la bilis (exceso de colesterol, alteración de lacirculación enterohepática, nucleación de cristales de colesterol (por factores favorecedores como la mucina o la Ig-G), dismotilidad vesicular (embarazo, ACOs, nutrición parenteral) y otras entidades como la inactividad física, obesidad, DM tipo II, dislipemia, etc.
La COLELITIASIS asintomática diagnostica perfectamente con ecografía, el 1% progresa a cuadro sintomatológico y suele se leve. Siaparecen sintomas dispépticos, se recomienda ampliar el estudio ya que no se ha observado relación significativa con la litiasis biliar. La colecistectomía terapéutica profilactica no está indicada, los síntomas dispéptico son los que peor responden a la misma. La ecografía posee más de un 90% de S y E para el diagnóstico de litiasis. Muestra ecos fuertes con sombra posterior que se movilizan con loscambios posturales. El cólico biliar es su forma clínica de manifestación: Dolor HC derecho que se irradia a hombro o espalda, tras ingesta de comida grasa y que dura unas 3-4 horas. Se debe a la contracción de la vesícula y obstrucción transitoria del conducto cístico. Ante cuadro repetidos, el diagnóstico se realiza por ecografía programada. El tratamiento varía desde el medicamentoso con AINEs...
Enferemedad litiásica biliar.
Posted on 14 mayo, 2014 by Víctor Federico Cáceres Filippon — Deja un comentario
Paciente mujer de 54 años. Dolor de aprición brusca de madrugada, progresivo y continuo en Hipocondrio Derecho con irradiación a esplada junto a náuseas y vómitos. No diarrea ni productos patológicos en heces. La pacienterefiere haber cenado una comida copiosa. El dolor ha ido aumentado, no resuelve totalmente con la analgesía aún habiendose añadido meperidina. Sensación febril.
Tª 37,9ºC; TA 175/100; Sat O2 98%
Exploración: Abdomen blando y depresible. Dolor en hipocondrio derecho, Murphy negativo.
Analítica: BT 5,04 ; BD > 3,5; GGT y FA elevadas. Discreta leucocitosis.
ECG, Radriografía de tórax yabdomen: Sin hallazgos significativos.
Ante el cuadro actual se decide realizar Ecografía, se observa lo siguiente:
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unnamed
Se obeserva en la primera imagen la vesícula biliar con contenido ecogénico en su interior sugerente de Barro biliar.
En la segunda imagen se aprecia el colédoco con un calibre aumentado de 13 mm con una imagen en su interior hiperecogénica con sombraposterior, de 13,9 x 17,2 mm aprox, bien definida y de bordes bien delimitados compatible con cáclculo biliar en su interior.
El resto de la exploración ecográfica no aportó alteraciones de sinificación.
COCLUSIÓN: Hallazgos compatibles con litiasis biliar por barro y Coledocolitiasis en un paciente con clínica de cólico biliar complicado.
Veamos también un caso de coledocolitiasisdiagnosticado por TC abdominal.
Se observa en el hígado una hipodensidad "en ramas", lo cual es la vía biliar intrahepática dilatada.
Se observa en el hígado una hipodensidad “en ramas”, lo cual es el “árbol” que constituye la vía biliar intrahepática dilatada.
Vesícula distendida. Colédoco dilatado de hasta 17 mm de calibre.
Vesícula distendida. Colédoco dilatado de hasta 17 mm de calibre.
Siseguimos el colédoco en los cortes de TC, llega un momento en el que se amputa. Se observa una ocupación en su interior de material hiperdenso compatible con Litiasis en su interior.
Si seguimos el colédoco en los cortes de TC, llega un momento en el que se amputa. Se observa una ocupación en su interior de material hiperdenso compatible con Litiasis.
La flecha verde señala una litiasis en el interiordel colédoco.
La flecha verde señala una litiasis en el interior del colédoco.
ENFERMEDAD LITIÁSICA BILIAR:
Los cálculos pueden ser de colesterol (51 – 90%), pigmentarios negros (radiopacos sin colesterol, por hemolisis crónica, cirrosis) o mixtos. La etiopatogenia de los cálculos de colesterol es debida a alteracion en la composición de la bilis (exceso de colesterol, alteración de lacirculación enterohepática, nucleación de cristales de colesterol (por factores favorecedores como la mucina o la Ig-G), dismotilidad vesicular (embarazo, ACOs, nutrición parenteral) y otras entidades como la inactividad física, obesidad, DM tipo II, dislipemia, etc.
La COLELITIASIS asintomática diagnostica perfectamente con ecografía, el 1% progresa a cuadro sintomatológico y suele se leve. Siaparecen sintomas dispépticos, se recomienda ampliar el estudio ya que no se ha observado relación significativa con la litiasis biliar. La colecistectomía terapéutica profilactica no está indicada, los síntomas dispéptico son los que peor responden a la misma. La ecografía posee más de un 90% de S y E para el diagnóstico de litiasis. Muestra ecos fuertes con sombra posterior que se movilizan con loscambios posturales. El cólico biliar es su forma clínica de manifestación: Dolor HC derecho que se irradia a hombro o espalda, tras ingesta de comida grasa y que dura unas 3-4 horas. Se debe a la contracción de la vesícula y obstrucción transitoria del conducto cístico. Ante cuadro repetidos, el diagnóstico se realiza por ecografía programada. El tratamiento varía desde el medicamentoso con AINEs...
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