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Tema 6 VENTILACIÓN MECÁNICA. FUNDAMENTO. TIPOS DE VENTILADORES. FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA. CONCEPTO DE PEEP, CPAP, ASISTENCIA VENTILATORIA 1. INTRODUCCIÓN Los cuidados respiratorios incluyen: Oxigenoterapia Terapia con humidificación y aerosoles Tratamiento con ventilación mecánica 2. OXIGENOTERAPIA Está indicada en hipoxemia hipóxica, pero en general se utiliza como tratamientocoadyuvante en cualquier circunstancia en la que pueda estar comprometido el transporte de oxígeno (DO2) como ocurre en durante el Síndrome de Bajo Gasto Cardiaco (SBG), Shock hemorrágico, etc. La administración de oxígeno se cuantifica mediante la fracción inspiratoria (Fi02). Dispositivos de oxigenoterapia : Sondas nasales: producen una Fi02 de 0,21 (21%) + 0,03 por cada litro (máximo 5 lpm) Mascarilla derendimiento fijo: Fi02 desde 0,28 a 0,6 dependiendo del modelo seleccionado y del flujo de oxígeno aportado Mascarilla de alta concentración (Fi02 0,9) sin reinhalación con válvula espiratoria - Toxicidad por 02: o 02 es reducido a metabolitos tóxicos intermedios (anión superóxido (02-), peroxido de oxigeno (H202) y radical hidroxilo (OH) que son transformados en H20. o La manifestación clínicade la toxicidad es una traquobronquitis-alveolitis o Otras complicaciones de la oxigenoterapia son: • Atelectasia por reabsorción secundaria a desnitrogenación (Fi02 1) • Inflamabilidad • Hipoventilación en EPOC (Al mejorar la hipoxemia se deja de estímular al centro respiratorio y se produce hipoventilación con retención de CO2 y acidosis respiratoria)) • Disminución de la movilidad mucociliar(fi02 >0,5) • Displasia broncopulmonar y fibroplasia retrolental en neonatos - Objetivo clínico: o Aumentar pa02 > 60 mmHg (SaO2 > 90%) y en caso de paciente muy grave > 80 mmHg (evitar superar FiO2 > 0,6 3. TERAPIA CON HUMIDIFICACIÓN y AEROSOLES La prevención de las complicaciones respiratorias postoperatorias exige, entre otras medidas, mantener un moco fluido que favorezca la expectoración por loque es preciso evitar su desecación. Esto se consigue mediante una hidratación adecuada, medidas de fisioterapia respiratoria y la utilización de humidificadores y aerosolterapia. Los humidificadores se pueden diferenciar en dos tipos: • El primer tipo se acopla a la rama espiratoria del circuito y evita la pérdida de vapor por el aire espirado. • El segundo tipo se utiliza en el paciente queventila espontáneamente mediante una mascarilla. Este sistema consiste en un vaporizador de agua que la conduce hasta la mascarilla saturando de vapor de agua el aire inspirado. Un aerosol es una suspensión de partículas líquidas o sólidas de un fármaco en un gas. Al dispositivo necesario para la producción de aerosoles se denomina Nebulizador. El aerosol puede ser aplicado directamente a los labios,a una Cámara de Nebulización o a la rama inspiratoria del circuito respiratorio. Existen básicamente dos sistemas de nebulizadores: • De chorro (basados en el efecto Vernouilli). Un flujo de aire u oxígeno entra en contacto con el fármaco (líquido o sólido) arrastrándolo en el proceso hacia la vía aérea.

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ANESTESIA, REANIMACIÓN Y MEDICINA DEL DOLOR. Prof. Aurelio Gómez Luque. Tema 6

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De ultrasonidos. En este caso, una solución líquida del fármaco es vaporizada mediante ultrasonido en un gas portador (aire u oxígeno) hacia la vía aérea Los fármacos utilizados habitualmente por vía inhalatoria son: Mucolíticos-expectorantes: acetilcisteina (Fluimucil 10%®) 1 ampolla de 3 ml cada 8h (no en reactividad bronquial) Broncodilatadores: o Agonistas beta-2 adrenérgicos:fenoterol (Berotec®) o Agonistas beta-2 adrenérgicos + antimuscarínicos: fenoterol-ipratropio (Berodual®). Ambos contienen 5 mg de fenoterol por ml. Tomar 0,2 ml (o 4 gotas) y añadir a 5 ml de fisiologico o Corticoides: Budesonida (Pulmicort®) 200-400 µg/12 h

4. VENTILACIÓN MECÁNICA Un ventilador (o respirador) permite sustituir la función ventilatoria del paciente aportando de forma periódica un...