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CAPITULO 25

SINDROMES RESPIRATORIOS









INTRODUCCION


Síndrome es un conjunto de síntomas y signos asociados a determinadas alteraciones funcionales y morfológicas que, a su vez, son comunes a un número limitado de condiciones patológicas. La identificación de un síndrome permite:

focalizar la investigación diagnóstica en unas pocasenfermedades, evitando exámenes innecesarios.
iniciar tratamientos capaces de modificar las alteraciones funcionales y morfológicas presentes o tratar las etiologías mas frecuentes del síndrome, aun cuando no se haya identificado específicamente la condición o la enfermedad causal, situación que puede ser transitoria o definitiva.
comunicar en forma breve el conjunto de síntomas y signos encontrados en unpaciente.
A continuación se describe sumariamente los síndromes más importantes del aparato respiratorio. Partiéndose de la base que se tiene conocimientos de fisiopatología y semiología, sólo se anota una breve descripción de los mecanismos que los producen, los hallazgos que los caracterizan en la anamnesis y examen físico, agregándose datos radiográficos y funcionales básicos. No siempre estánpresentes todas las características y su intensidad suele ser variable.



Síndrome de condensación por relleno alveolar

Mecanismos. Se debe a la ocupación alveolar por exudado inflamatorio (neumonías infecciosas, químicas, inmunológicas), líquido (edema pulmonar, aspiración de agua de mar o agua dulce), tejido tumoral (cáncer bronquíolo-alveolar), sangre, etcétera.

Anamnesis. No esespecífica de condensación.

Examen físico. Matidez, broncofonía, respiración soplante o soplo tubario. Las crepitaciones no son constantes ni específicas.

Rx de tórax.- Aumento de la densidad de la zona comprometida, con o sin broncograma aéreo, borramiento de las siluetas normales de los órganos adyacentes. El volumen pulmonar puede ser normal, levemente aumentado o ligeramente disminuido.Estudio funcional. La espirometría puede mostrar un patrón restrictivo. Los gases arteriales muestran hipoxemia por trastorno V/Q sin retención de CO2.
Síndrome de condensación por colapso alveolar

Mecanismos. Atelectasia que puede deberse a obstrucción de un bronquio o a fibrosis cicatricial retráctil de una parte del pulmón, por ejemplo debido a TBC.

Anamnesis .Variable.

Examenfísico. Con frecuencia negativo. Matidez, disminución de la transmisión de la voz y del murmullo pulmonar. En las atelectasias de lóbulos superiores, en que el tejido condensado está en contacto con la tráquea, puede haber aumento de la transmisión de la voz y respiración soplante. Puede haber signos de desplazamiento secundario de otras vísceras torácicas: desviación de tráquea, ascenso del diafragma,etcétera.

Rx de tórax. Aumento de la densidad de la zona comprometida generalmente sin broncograma aéreo ni alteración de la silueta normal de órganos adyacentes. El volumen pulmonar está claramente disminuido, con desplazamiento hacia el lado afectado de otras estructuras del tórax como tráquea, corazón y mediastino, elevación del hemidiafragma y disminución de los espacios intercostales.Estudio funcional. Hipoxemia por trastorno V/Q,sin retención de CO2
Síndrome de obstrucción bronquial difusa

Mecanismos. La reducción del calibre bronquial puede deberse a broncoconstricción, engrosamiento difuso de la pared de las vías aéreas por inflamación o fibrosis, secreciones espesas en el lumen, pérdida del soporte elástico de los bronquios o a una combinación de mecanismos. En el asmabronquial predominan los mecanismos reversibles, mientras que en la limitación crónica del flujo aéreo, los escasa o nulamente reversibles.

Anamnesis. En general, existe disnea de intensidad relativamente proporcional a la magnitud del trastorno. Muchos pacientes relatan sensación de pecho apretado o sibilancias. Las características de cada síntoma suelen ser diferentes en cada enfermedad....