Tareas

Caso clínico 1
Mujer de 54 años con antecedentes de diabetes
mellitus de 20 años de evolución e hipertensión arterial
de 1 año de evolución, ambos con tratamiento irregular.
Quince días antes delingreso, acudió al servicio de
emergencia de un centro hospitalario manifestando
malestar general, hiporexia, nauseas sin vómitos y
disminución del flujo urinario. Además, refería disuria
ypoliaquiuria, mareos, astenia y debilidad general. Se
le inició tratamiento con la presunción diagnóstica de
diabetes mellitus descompensada e infección urinaria;
en la evolución presentó anuria lo quemotivó su traslado
al Hospital Nacional Cayetano Heredia. Al ingreso el
examen físico mostró PA: 140/90, FC: 96x‘, T: 37,2
°C y peso en 60Kg. La paciente estaba hidratada con
bradipsiquia, la pielestaba tibia con palidez moderada,
había edema abdominal y en tercio inferior de piernas.
La puño percusión lumbar era positiva bilateral con
predominio del lado izquierdo y presentaba flapping(++). Los exámenes de laboratorio mostraron:
Hematocrito 24%, leucocitos 17 700 (6 %
abastonados), plaquetas 130 000/mm3, INR 1,08,
glucosa 287 mg/dl, creatinina 5,3mg/dl, urea 154 mg/
dl, sodio131 mEq/L, potasio 4,75 mEq/L, cloro 107
mEq/L, proteínas totales 5,1 gr/dl, albúmina 1,9 gr/dl.
Los gases arteriales mostraron acidosis metabólica pura
con pH 7,33 y HCO-
3 16,2 mEq/L
En el examende la orina había hematuria 50-100 x
campo, cetonas (+), proteínas (+) y glucosa (+).
La ecografía abdominal reveló presencia de múltiples
imágenes en anillo a nivel de pelvis y gruposcaliciales, sugestivos de gas, en el riñón derecho. La
TAC de abdomen mostró imágenes de aspecto gaseoso
en ambos riñones, a predominio izquierdo y de localización
preferentemente cortical (Figura Nº1a). Sele inició tratamiento antibiótico con ceftriaxona y
metronidazol y, terapia de reemplazo renal. Al sétimo
día se le realizó una TAC abdominal de control la que
mostró ambos riñones con densidad...