Tareas

MORFOLOGÍA DE LA DIABETES Y DE SUS COMPLICACIONES TARDÍAS
Los hallazgos anatomapatológicos en el páncreas son heterogéneos y no siempre llamativos. Los importantes cambios morfológicos están relacionados con las numerosas complicaciones sistémicas tardías de la diabetes. Existe gran variabilidad entre los pacientes en el momento de inicio de estas complicaciones, su gravedad y el órgano uórganos concretos afectados. En las personas con un control estricto de la diabetes es posible retrasar el inicio. No obstante, en la mayoría de los pacientes es probable observar cambios morfológicos en las arterias (macroangiopatía), membranas basales de los pequeños vasos (microangiopatía), retina (retinopatía), nervios (neuropatía) y otros tejidos. Estos cambios están presentes tanto en la diabetesde tipo 1 como en la de tipo 2.

Morfología
Páncreas. Las lesiones en el páncreas son inconstantes y pocas veces tienen utilidad diagnóstica. Los cambios distintivos son más frecuentes en la diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2. Pueden estar presentes una o más de las alteraciones siguientes:
Reducción del número y tamaño de los islotes. Es más frecuente en la diabetes de tipo 1, sobre todocuando la evolución es rápida. La mayoría de los islotes son pequeños y poco visibles.
Infiltrados leucocitarios en los islotes (insulinitis) formados principalmente por linfocitos T, también presentes en modelos animales de diabetes autoinmunitaria. Los infiltrados linfocíticos pueden estar presentes en los diabéticos de tipo 1 en el momento de la presentación clínica. La distribución de lainsulinitis puede ser muy irregular. También puede haber infiltrados de eosinófilos, sobre todo en neonatos diabéticos que no sobreviven más allá del período neonatal.
Macroangiopatía diabética. La diabetes provoca un daño considerable en el sistema vascular. La disfunción endotelial, que predispone a la aterosclerosis y a otras comorbilidades cardiovasculares, es generalizada en la diabetes comoconsecuencia de los efectos dañinos en el compartimento vascular de la hiperglucemia y de la resistencia a la insulina persistentes. La característica clave de la macroangiopatía diabética es la aterosclerosis acelerada que afecta a la aorta y a arterias de tamaño grande y mediano. Excepto por su mayor gravedad y aparición a edad más temprana, la aterosclerosis de la diabetes es indistinguible de lade las personas no diabéticas. El infarto de miocardio por aterosclerosis de las arterias coronarias es la causa más frecuente de muerte en los diabéticos, e incluso los prediabéticos tienen un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular. De modo relevante, el infarto de miocardio es casi tan frecuente en las mujeres diabéticas como en los hombres diabéticos. Por el contrario, el infarto demiocardio es infrecuente en las mujeres diabéticas en edad fértil. La gangrena de las extremidades inferiores como consecuencia de una vasculopatía avanzada es unas 100 veces más frecuente en los diabéticos que en la población general. Las arterias renales grandes sufren también aterosclerosis intensa, aunque el efecto más dañino de la diabetes en los riñones se localiza en los glomérulos y en lamicrocirculación.
La arterioloesclerosis hialina, la lesión vascular asociada a la hipertensión, es más prevalente y más pronunciada en los diabéticos que en los no diabéticos, aunque no es específica de la diabetes y puede afectar a personas ancianas no diabéticas sin hipertensión. Cursa con un engrosamiento hialino amorfo de la pared de las arteriolas con estrechamiento de la luz. De modo previsible,en los diabéticos está relacionada no sólo con la duración de la enfermedad sino también con la presión arterial.
Microangiopatía diabética. Uno de los rasgos morfológicos más constantes de la diabetes es el engrosamiento difuso de las membranas basales. El engrosamiento es más evidente en los capilares de la piel, músculo estriado, retina, glomérulos renales y médula renal. No obstante,...