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Tratamiento Con Rayo Laser
La retinopatía diabética es la principal causa de ceguera en el mundo entre los 20 y los 65 años.
Afecta en algún grado al 99 % de los diabéticos tipo I y al 60% de los diabéticos tipo II a los 20 años del diagnóstico.
*INDICACIONES DE TRATAMIENTO LÁSER:
El tratamiento láser en la retinopatía diabética se indica cuando existe:
1- Retinopatía diabética noproliferante de alto riesgo es decir aquella que aún no presenta neo vasos pero si una retinopatía diabética que de no tratarse conlleva elevado riesgo de evolucionar a una proliferante.
2- Retinopatía diabética proliferante que es aquella que presenta neo vasos.
Los neo vasos son vasos anormales y nuevos que surgen en la retina o en el nervio óptico por la diabetes, son frágiles y se rompen dandohemorragias en la retina o hemorragia en el vítreo con disminución de visión).
Estos neo vasos también al crecer hacia el vítreo (especie de gel que llena el ojo) pueden tironear de la retina levantando la misma y provocar desprendimiento de retina fraccional.
3- Cuando existe edema macular: acumulación de líquido intrarregional en la mácula.
La mácula es la zona central de la retina que nos permitever colores y detalles y nos permite leer.
Cuando existe edema de mácula habitualmente la visión disminuye, pero puede haber edema de mácula con visión relativamente buena porque lleva corto tiempo de instalado pero en la evolución la retina sufre con disminución de la visión.
El tratamiento del edema macular en algunas ocasiones puede requerir un tratamiento diferente al láser comovitrectomía o inyección intravítrea de avastin o triamcinolona.
*¿Cómo se realiza el Láser?
El láser se realiza con anestesia tópica con gotas, es necesario dilatar la pupila previamente con colirios. Sobre la cornea se coloca un lente de contacto que permite ver el fondo de ojo, este lente se retira una vez finalizada la sección de tratamiento.
El tratamiento se realiza con el paciente sentado con elmentón y la frente apoyado a un aparato que se llama Lámpara de Hendidura al que está conectado el láser.
Se realiza en varias secciones en la panfotocoagulación totalizando un total de 1.500 a 2.500 disparos en cada ojo dependiendo de la gravedad de la retinopatía y respuesta al tratamiento.
*¿El láser duele?
El dolor presenta un umbral de sensibilidad que es variable de una persona a otra, haypaciente que no sienten dolor y otros que si lo sienten, este es un dolor que se tolera sin inconvenientes.
*¿Qué es el láser?
El láser es una luz que produce una quemadura circular pequeña de unas 500 micras para destruir las zonas de isquemia de la retina (zonas mal irrigadas), zonas que generan una sustancia que sirve de estímulo para la aparición y crecimiento de los vasos anormales.
*¿Quétipos de tratamientos láser existen?
1- Tratamiento de pan fotocoagulación donde tratamos toda la retina periférica, retina que tiene visión pero no de detalle, dejando un espacio entre una quemadura y otra.
La pan fotocoagulación consiste en destruir parte de de la retina periférica incluyendo todas las zonas de isquemia que no tienen oxigenación y que están produciendo una sustancia llamadafactor vasoproliferativo que hacen que proliferen los neo vasos anormales.
Se foto coagula la retina periférica no la mácula que es la zona de retina central.
Al quemar con láser la retina isquémica disminuye el factor vasoproliferativo y no hay más proliferación y la que hay comienza a regresar.
2-Tratamiento de grilla macular o tratamiento macular focal.
Este se realiza cuando existe edema demácula el que puede ser difuso y comprometer toda la zona central de la retina, requiere tratamiento en grilla. La grilla consiste en la aplicación de láser provocando pequeñas quemaduras de entre 50 a 100 micras de diámetro, separadas en forma de rejilla rodeando la zona central de la mácula que se llama fóvea la que no se puede tratar por ser la zona de mayor visión.
Cuando el edema...