tareas

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre : Josefina Carrión
Edad : 40 años.
Sexo : femenino
Estado Civil : Casada
Instrucción : Superior
Ocupación : Bibliotecaria
Lugar y Fecha de Nacimiento: Loja, 10 de abril de 1973
Lugar de Procedencia : Loja
Residencias Actual : Loja, Ciudadela los operadores
Residencia Ocasional : ninguna
Religión: Católica
Raza : Mestiza
Lateralidad : Diestra
Grupo sanguíneo : ORH+
Dirección : Ciudadela los Operadores.
Teléfono : 2- 547891
Fecha de elaboración de la historia clínica: Martes 16 de abril/2013

MOTIVO DE CONSULTA

 Odinofagia
 CefaleaENFERMEDAD ACTUAL



Paciente refiere que hace aproximadamente una semana teniendo como causa aparente exposición al frio presenta odinofagia de gran intensidad de tipo urente sin irradiación, se acompaña de astenia muscular y tos seca no productiva, paciente no administra medicamentos además presentó alza térmica no cuantificada en la noche precedida de escalofríos, paciente noadministra medicamentos. También refiere que hace aproximadamente 72 horas sin causa aparente presenta cefalea a nivel frontal, de intensidad moderada, tipo pulsátil, sin irradiación , paciente administra aspirina aliviando parcial y temporalmente el cuadro, motivo por el cual paciente acude a esta casa de salud.

ANTECEDENTES PERSONALES

Antecedentes Fisiológicos

 Parto Normal :Eutócico
 Lactancia : Materna
 Dentición : 8 meses
 Lenguaje :8 meses
 Marcha : 1 año


ANTECEDENTES GINECO OBSTÈTRICOS:


• Menarquia: 13 años
• Ciclos Menstruales: Irregulares
• Duración: 5 días
• Cantidad: Abundante
• Consistencia: normal
• Color: Rojo
• Utilización de Métodos anticonceptivos: No
• Fecha de última menstruación: Norecuerda

o Gestaciones: 3
o Partos normales: Ninguno
o Cesáreas: 3
o Hijos vivos: 3
o Hijos muertos: Ninguno
o Abortos:2
o Intervenciones Quirúrgicas: Cesárea
o Vida sexual activa: No
o Fecha de último parto: 31 de Octubre /2013


ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Enfermedad de la Infancia
 Sarampión
 Varicela

Enfermedad de la Adolescencia
Ninguna

ANTECEDENTESALERGICOS
Ninguno




ANTECEDENTES QUIRUIRGICOS
Cesárea, 31 de octubre del 2006


ANTECEDENTES TRAUMATICOS
Ninguno


HÁBITOS PERSONALES


No patológicos

• Alimentación: variada, 3 veces al día
• Micción: 4 veces al día
• Deposición: 1 vez al día
• Sueño: 8 hora mínimo, interrumpidas de fácil conciliación

Patológicos

• Alcohol: NO
• Tabaco: NO
• Drogas: NO
•Automedicación: SI, ANTIBIOTICOS

ANTECEDENTES FAMILIARES

 Madre

Lugar de Nacimiento y Residencia : Loja
Edad : 55 años
Estado Civil : Casada
Instrucción : Superior
Ocupación : Enfermera
Gestaciones : 3
Abortos: Ninguno
Hijos Vivos : 3
Hijos Muertos : Ninguno
Antecedentes Personales Patológicos: Ninguno
Lateralidad : Diestra
Religión : Católica
Grupo Sanguíneo : ORH+





 Padre

Lugar de Nacimiento yResidencia: Quito/ Loja
Edad : 60 años
Estado Civil : Casada
Instrucción : Secundaria
Ocupación : Operador
Antecedentes Personales Patológicos: Ninguno
Lateralidad : Diestra
Religión...