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Lic. Juan Carlos morales Solís
Introducción a la endocrinología
Dr. Javier Arturo Sánchez Avendaño
Aspectos neuroendocrinos de la obesidad
La obesidad se describe como un trastorno multifactorial dependiente del género, la susceptibilidad genética, de la edad y dieta asociados con desordenes endocrinos, metabólicos y conductuales caracterizados por aumento del peso corporal, incremento dela masa, hiperfagia, aumento de glucocorticoides (GC), hiperinsulinemia/insulinoresistencia e hiperleptinemia/leptinoresistencia.
Existen disfunciones en casi todos los órganos endocrinos y sistema nervioso central fundamentalmente en la actividad hipotalámica.
Afectan principalmente los ejes neuroendocrinos hipotálamo-hipofiso-adrenal, adipo-insular y al control hipotalámico tanto de la ingestade alimento como del almacenamiento y gasto energético.
→→ Eje hipotálamo-hipofiso-adrenal (HHA): Se vincula regulando la secreción adrenal de GC, media la respuesta neuroendocrina a estados alostaticos donde se modifica el estado homeostático y se incrementa la síntesis de la hormona de liberación de corticotropina (CRH) que está modulada por numerosos neurotransmisores y neuropéptidos entreellos el neuropéptido Y (NPY).
El CRH al unirse a los receptores CRH-R1 corticotropos produce un aumento en la expresión y procesamiento de pro-opiomelanocortina (POMC), la secreción de adrenocortico-trofina (ACTH) que estimula la producción de GC adrenales.
Una de las proteínas claves en la respuesta adrenal a ACTH es la esteroidogénica aguda reguladora (StaR) que participa en el pasoinicial y limitante de la esteroidogenesis adrenal controlando el pasaje del colesterol citoplasmático al interior de la mitocondria.
→→ Eje adiposo- insular: Estimuladores de la insulina sobre secreción de leptina y por efectos inhibidores de la leptina sobre la síntesis de la insulina de la célula B-Pancreática.
El adipocito célula con función de almacenar triglicéridos, posee laenzima P-aromatasa que convierte andrógenos en estrógenos y produce angiotensinógeno, renina y enzima conversora, siendo un generador de angiotensina. El adipocito produce factores como adipsina, adiponectina, resistina y leptina.
→→ Regulación hipotalámica de la ingesta de alimento: El hipotálamo contiene múltiples sistemas neuronales que contribuyen en la regulación de la homeostasis delbalance energético, algunos estimulan el consumo de alimentos (Orexigenicas) y otras la disminuyen (Anorexigenicas).
Uno de los sustratos neuroanatómicos más importantes del control de ingesta y que su función es integrar el balance energético es el ARCUATO.
→→ Regulación hipotalámica del sistema nervioso autónomo: La activación del sistema nervioso simpático promueve la disipación de energía yla pérdida de peso corporal estimulada por CRH e inhibida por NPY.
La activación del sistema nervioso parasimpático ocurre el balance inverso de neuropéptidos y determina la disposición de energía por disminución de UCP-1 y el incremento de la secreción de insulina.
Epidemiologia de la obesidad
El hecho de tener sobrepeso u obesidad conlleva a un mayor riesgo de mortalidad así como eldesarrollo de múltiples enfermedades: coronarias, diabetes mellitus tipo2, cáncer, apoplejías.
Además de la epidemia de la obesidad se observa en México gran incremento en la incidencia de DM2, llamada la epidemia gemela. El 80% de los casos de DM2 están relacionados al sobrepeso y obesidad particularmente la obesidad abdominal, otras epidemias son los enfermedades cardiovasculares, hipertensiónarterial y el síndrome metabólico.
Son tres problemas los que ahora dominan las necesidades de salud en México: enfermedades cardiovasculares, canceres y diabetes.
Fue etiquetada como epidemia mundial por la OMS en el año 1998.
La epidemia de obesidad y sobrepeso se ha triplicado en menos de dos décadas debida a la elevación del índice de masa corporal (IMC).
El sobrepeso se refiere a un exceso...