Tareas

Cristaloides y coloides - Presentation Transcript
1. Administración de fluidos Objetivos fisiológicos y funciones
2. Administración de fluidos
* Restaurar volumen intravascular e intersticial y lograr normovolemia
* Sustituir las pérdidas sensibles e insensibles
* Mejorar la microcirculación y la función endotelial
* Evitar la cascada isquemia-reperfusión* Optimizar la disponibilidad de oxígeno
3. Grados de hipovolemia
* Grado I: 10 % de la volemia (nada)
* Grado II: 20 % de la volemia (ortostatismo)
* Grado III: 30 % de la volemia (shock)
* Grado IV: 40 % de la volemia (exsanguinación)
* Volemia normal: 70 ml/kg de peso
4. Administración de fluidos
* Soluciones cristaloides
* RingerLactato (más hipotónica)
* Solución fisiológica (más hiperclorémica)
* Solución salina hipertónica (SSH)
* Soluciones coloides
* Dextranes
* Gelatinas
* Almidones
* Albúmina
5. Administración de fluidos: cristaloides
* Restauran el volumen intravascular, el líquido intersticial y el equilibrio de compartimientos
* Favorecen la funcióncardíaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculación
* Son económicos, universalmente disponibles, no requieren refrigerar
* No alteran la coagulación, salvo en forma dilucional, no afectan la tipificación sanguínea
6. Administración de fluidos: cristaloides
* La administración de cristaloides restaura el volumen intersticial y el intravascular
* Solo el25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 minutos en el IV
* El 75% restante trasvasó al liquido intersticial
* Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las pérdidas en cristaloides
7. Administración de fluidos: cristaloides
* Por su rápido pasaje al intersticio favorece la formación de edema periférico
* Inducen una disminución de la presióncoloidosmótica plasmática
* Favorecerían el incremento del edema pulmonar, así como el turn-over linfático
* Las soluciones hipotónicas incrementan el edema cerebral en el TEC
8. Administración de fluidos: coloides
* Requieren menos cantidad para restaurar el volumen perdido
* Algunos expanden hasta 1,6 veces el volumen infundido (expansores)
* “ Mantienen la presióncoloidosmótica”
* Disminuyen los requerimientos posteriores de reanimación
* Inducen menor activación leucocitaria
9. Cristaloides y coloides
* El tiempo de permanencia en el intravascular depende del tipo de coloide, pero supera las 2 horas en promedio
* El incremento del volumen plasmático es similar al infundido para la albúmina y algo mayor para los almidones* Comparados con los cristaloides, la capacidad expansora es mayor a igual volumen infundido
10. Administración de fluidos: coloides
* Pueden producir reacciones alérgicas
* Se asocian con mayor grado de falla renal
* Son muy caros
* En situaciones de SRIS atraviesan los capilares y llegan al intersticio
* Podrían favorecer el aumento del edemaintersticial y la presión osmótica tisular
* Afectan la coagulación y función plaquetaria
11. Administración de fluidos: coloides-albúmina
* Pasa al intersticio y favorece el edema intersticial
* Inducen hipervolemia su rápida infusión
* Reduce el calcio iónico y la función cardíaca
* Es muy cara
* La albúmina produce 4-6 muertes extra por cada 100 pacientestratados (*)
* No hay claras indicaciones para su uso
* (*) Reciente trabajo australiano SAFE no encontró diferencia de mortalidad entre albúmina y cristaloides
12. The water of life: a century of confussion. Charles E. Lucas
* La albúmina recircula desde el intersticio por lo linfáticos
* en la fase II la albúmina vuelve a una tasa inferior y permanece en el...