Tareas

Paciente: José Marciani.
Fecha de Nacimiento: 05-12-1941.
Sexo: Masculino.
Edad: 71.
Peso: 67kg.
Talla: 1.72cm.
Grupos sanguíneo: ORH+.
Nacionalidad: Venezolano.
Lugar de Nacimiento:San Cristóbal.
Estado Civil: Viudo.
Ocupación: Pensionado.
Escolaridad: 4to año de Bachillerato.
Dirección: La Concordia.
Religión: Católico.
Motivo de la Consulta: Toz, dolor de tórax ydéficit para respirar.
Diagnostico Medico: Neumotórax Espontaneo izquierdo.
Constelación Familiar: Padre y abuelo.
Fecha de ingreso: 24-06-2013.
Nutrición: Consume todo tipo de alimentos.
Higiene:Se realiza su aseo diario.
Eliminación: evacua 2 veces al día y hace 3 micciones diarias.
Sueño y descanso: Duerme 11h diarias.
Alergias: Alérgico a la Penicilina.
Uso de sustancias: Fumabadesde los 15 años hasta hace 4 años que lo dejo.
Vida cotidiana: estar pendiente de sus tierras.

Signos Vitales:
Temperatura: 36.5°. Pulso: 45xmin. Respiración: 23xmin. Tensión Arteria: 110/80mhg.Enfermedad actual:
Diagnostico provisional: Neumotórax espontaneo izquierdo producido por efisiema pulmonar.
Diagnostico de Enfermería:
Deterioro del patrón respiratorio relacionado con presenciade sonda torácica.
Riesgo de infección relacionado con deterioro de la integridad de la piel.
Déficit de la movilidad física relacionada con presencia de cánula torácica manifestado por taquipnea ytaquicardia.
Ansiedad relacionada con disnea y el miedo a la muerte.

Entrevista:
Paciente que refiere sentirse regular con dolor a nivel costal izquierdo en condiciones clínicas estables, es decontextura delgada, con una audición baja y dificultad para hablar por su déficit respiratorio, se observa piel pálida, paciente consiente con muy buena memoria, participativo, educado . Se obtuvo unambiente de confianza con una relación paciente-enfermera.

Hoja de medicamentos:
Unasyn: 1.5gr E.V. C/6h.
Azitromicina: 500mg V.O. por día.
Profenid: Amp. E.V. Solo en caso de emergencia....