tareas

Diagnóstico e Historia
Natural de la Hepatitis B

Infección por el Virus de la Hepatitis B
Un Gran Problema de Salud Pública
Distribución universal
300 millones de portadores crónicos
1/3 de la población mundial expuesta
250.000 muertes por año
Causa frecuente de cirrosis, carcinoma
hepatocelular y trasplante hepático

La magnitud del problema en
Argentina es todavía desconocidaTransmisión de la Infección por HBV
Variaciones Geográficas
Vertical
Horizontal

Países subdesarrollados
(Infección en niños)

Sexual
Drogas IV

Asia
Africa

Países desarrolados
(Infección en adultos)

Parenteral
Tatuajes, acupuntura, etc
Intrafamiliar no parenteral
Riesgo de hepatitis post-transfusional

1:63000

El Virus

Virus de la Hepatitis B
HBsAg
HBcAg
HBeAgHBV DNA
cccDNA

Partícula de Dane

Inmunoelectromicroscopía del HBV

Inmunohistoquímica del HBV
HBsAg

HBcAg

Genes del HBV

Golgi

Síntesis
Cadena (+) DNA

RER
HBsAg
RNAm 2.4 kb

RNAm pregenómico
(3.5 kb)
cccDNA

LAM
ADV

Core
Encapsulación
Polimerasa

Polimerización
Síntesis
Cadena (-) DNA
Transcripción
reversa
RNAm
Pregenómico

DiagnósticoSignificado de los Marcadores
Serológicos de HBV
HBsAg

Infección

Anti-HBc

Exposición

Anti-HBs

Resolución/Inmunidad

HBeAg

Replicación viral solamente en
infectados con la cepa salvaje

HBeAg
En ocasiones puede encontrarse:
HBeAg y anti-HBe en forma simultánea:
Inmunocomplejos
HBeAg y anti-HBe negativos
En pacientes con respuesta virológica a
los antivirales deadministración oral
(lamivudine, adefovir, entecavir) el HBeAg
puede permanecer detectable por
períodos prolongados en ausencia de
HBV DNA en el suero

HBV DNA Cualitativo
Marcador directo de replicación viral
independientemente de las
características genómicas del HBV
El laboratorio debe informar:
El método utilizado
El límite de sensibilidad del ensayo
La región del HBV amplificada
Elmétodo cualitativo (HBV DNA positivo
o negativo) es más sensible que el
cuantitativo (niveles de HBV DNA)

HBV DNA Cuantitativo
Marcador directo de replicación viral
independientemente de las
características genómicas del HBV
Para la correcta interpretación de la
viremia debe informarse:
El método utilizado
Las unidades
La sensibilidad

HBV DNA Cuantitativo
Los resultados entre lasdiferentes
técnicas no son equivalentes por lo
que las determinaciones seriadas
deben investigarse siempre por el
mismo método hasta que se defina un
estándar universal expresado en UI
No es aconsejable utilizar “métodos
caseros” para determinar la carga
viral de HBV

HBV DNA Cuantitativo
Cuando los resultados son mayores al
límite de sensibilidad del ensayo deben
realizarse dilucionespara informar el
valor preciso del HBV DNA en suero
Con los métodos actualmente
utilizados, los niveles de HBV DNA
para definir carga viral “alta” o “baja”
(105 copias) no han sido aún bien
establecidos ni validados (103?, 102?)

HBV DNA Cuantitativo
La carga viral puede no ser detectable
en pacientes con HBV DNA (+) por el
método cualitativo
Se consideran cambios significativos
dela carga viral de HBV cuando la
diferencia entre las muestras
analizadas es:
>0.5 log en ausencia de tratamiento
>1 log en pacientes tratados

Ensayos Disponibles para HBV DNA
Digene

HBV Digene Hybrid-Capture I
HBV Digene Hybrid-Capture II
Ultra-Sensitive Digene
Hybrid-Capture II

Roche

Amplicor HBV Monitor
Cobas Amplicor HBV Monitor

Bayer

Versant HBV DNA 1.0
Versant HBVDNA 3.0
102 103 104 105 106 107 108 109 1010 1011

Genotipos de HBV
Genotipo
Región
Europa del Norte, EEUU, Africa Central
A
Taiwan, Japón, Indonesia, China, Vietnam
B
C
D
E
F
G

Este de Asia, Taiwan, Japón, China, Vietnam,
Corea
Países del Mediterráneo, India
Oeste de Africa
América del Sur, América Central
Sur
Francia, EEUU

Aún no se ha establecido si los genotipos...