tareas

Capítulo XII
Soporte Nutricional
en el Paciente Oncológico

Nutrición parenteral
S. Celaya Pérez
Hospital Clínico de Zaragoza

RESUMEN
La nutrición parenteral consiste en administrar nutrientes al organismo por vía extradigestiva. En la calidad y cantidad necesaria para cada individuo. Sin embargo, es una técnica no exenta de complicaciones, que
supone una carga asistencial y con uncoste económico
elevado. Por ello debemos ser estrictos en sus indicaciones y valorar en todo momento los beneficios, riesgos y
costes que se derivan de la misma. Como premisa fundamental hay que tener presente que siempre que sea
posible, por existir un tracto digestivo funcionante, debe
utilizarse la nutrición enteral
La razón que sustenta el uso de la NP en los pacientes cancerosos se basa enasumir que, aunque la evolución final de estos pacientes refleja principalmente el
pronóstico del tipo de tumor y sus posibilidades de terapia oncológica, la desnutrición concomitante puede
afectar negativamente a la supervivencia por un incremento de las complicaciones derivadas de la propia terapia.
De los 40 estudios prospectivos, controlados y randomizados y sus dos metaanálisis realizadoshasta ahora, se concluye que el beneficio de la nutrición parenteral en pacientes oncológicos es muy dudoso. En general,
los resultados fracasan en demostrar su eficacia clínica
en pacientes con cáncer. Los datos disponibles de la amplia revisión sugieren que la NP puede tener un efecto
terapéutico en pacientes cancerosos, pero éste es limitado y sólo se demuestra en poblaciones concretas depacientes. Por ello lo fundamental es “identificar que enfermos pueden beneficiarse del soporte nutricional”.
La NP debe ser utilizada cuando: existe buena respuesta a la terapia oncológica, el tracto digestivo no es

utilizable y la desnutrición existente pronostica una
morbilidad elevada.
La NP es una técnica cuyo resultado dependerá de la
correcta utilización de un protocolo previamenteestablecido, en el que se determinen claramente los pasos a
seguir desde que se plantea la posible indicación, cálculo de requerimientos y controles, hasta los cuidados estrictos del catéter, preparación de bolsas y prevención y
manejo de las complicaciones.
La malnutrición es una complicación común en el
paciente oncológico que afecta a su calidad de vida y a
la supervivencia. Todos lospacientes que mueren por
cáncer presentan pérdida de peso en el momento de la
muerte. Pese al desarrollo actual de las técnicas de nutrición artificial, la esperada mejoría en el estado nutricional de estos pacientes no se ha logrado satisfactoriamente. El debate actual acerca del soporte nutricional
no se centra tanto en la calidad y cantidad de los nutrientes como en la indicación o no de nutriciónartificial y en su eficacia.

NUTRICIÓN PARENTERAL:
CONCEPTO Y GENERALIDADES
La nutrición parenteral (NP) consiste en el aporte de nutrientes al organismo por vía extradigestiva.
Aunque en la actualidad la NP forma parte de la
práctica médica general en los pacientes médicoquirúrgicos, sólo hace unos 25 años que se han
conseguido los avances apropiados y es capaz de
aportar con lasmáximas garantías de seguridad todos los sustratos nutritivos esenciales1.

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De la NP cabe esperar los beneficios que prop o rciona el reposo del aparato digestivo y mantener un adecuado estado nutritivo. Sin embargo, el
aporte de los nutrientes por vía parenteral re v i s t e
unas características especiales: a) Aporta nutrientes directamente altorrente circulatorio, sin el
proceso digestivo y filtro hepático; b) Cuando es
la única vía utilizable, debe aportar todos los nutrientes esenciales; c) Se obvian los mecanismos
de regulación de la ingestión y absorción de nutrientes, por lo que debemos evitar desequilibrios
en la administración; d) Se utiliza en pacientes
con alteración de los mecanismos de regulación
del medio interno:...