tareas


La medula espinal termina a nivel de L3 en loslactantes. Y a partir de los 2 años en L1.
Diferencia dada por el desigual crecimiento entreel conducto raquídeo óseo y el SNC
El espaciosubaracnoideo continua hasta S2.

En la anestesia raquídea (también llamadaintratecal) se administran fármacos anestésicos yotros (opiodes, vasoconstrictores, etc) en el espaciosubaracnoideo, para producirbloqueo sensitivo,motor y autonómico*.




Las 4 P:
1.Preparación
2.Posición
3.Proyección
4.Punción




Elegir el agente anestésico:
1.Dependiendo la duración de la cirugía o lo que unosuponga que tarde el cirujano.
2.Las comorbilidadesdel paciente.
3.La zona a bloquear.

Elegir la aguja:
1.Quincke²Babcock(corta los planos)
2.Whitacre(separa los planos)
3.Sprotte(separa losplanos)
4.Agujas mas finas vs. mas gruesas



POSICION
*Decúbito lateral:
Las mas utilizada (según Miller)
Sedestación:
En cirugías perineales, urológicas.En pacientes con columnasescolióticas.
DecubitoProno:
Cuando el paciente va a mantenerse en esa posición.Durante la punción tendrá que aspirarse por disminución de la presión delLCR.





Proyección y Punción:

PunciónMedial
1.
Palpar las crestas iliacas y unir con una línea imaginaria horizontal ambosaccidentes óseos. El espacio intervertebral ubicado en esa línea nos ubicaentre L3-L5 (línea de Tuffier o Jacoby).2.
Infiltrar con anestésico local los planos superficiales.
3.
Introducir el introductor y luego la aguja elegida, atravesando piel, T
C
S,lig. supraespinoso, lig. interespinoso, lig amarillo,duramadre yaracnoides.
4.
Retirar el mandril, esperar que caiga la primer gota de L
C
R(asegurándonos la ubicación en el espacio subaracnoideo y evitando elingreso de aire en el espacio). Asegurarla jeringa con el anestésico einyectar el mismo en forma lenta (0.2 ml por segundo).


Punción para-medial:
Ventaja: no se necesita de la lordosis de la columna del paciente.Se ubica en forma...