Tareas

20

Manejo del niño vomitador
Juan José Díaz, Carlos Bousoño García, Eduardo Ramos Polo
Hospital Central de Asturias. Oviedo.

INTRODUCCIÓN
El vómito se define como la expulsión forzada
del contenido gástrico por la boca. Se trata de un hecho
prominente de muchas enfermedades de la infancia y
con frecuencia es el síntoma principal (p. ej., estenosis pilórica), aunque también puedaformar parte
de un contexto semiológico más amplio (p. ej., septicemia). Su presencia debe alertar al pediatra para
dilucidar si forma parte de un proceso benigno autolimitado o si es la forma de presentación de una enfermedad grave o por lo menos relevante.
El vómito debe distinguirse de la regurgitación,
que se refiere al desplazamiento sin esfuerzo del contenido gástrico hacia el esófago y lacavidad oral, como
ocurre con el reflujo gastroesofágico fisiológico.
También debe diferenciarse de la rumiación o merecismo, que es un trastorno psicoafectivo y disfuncional
por el cual el niño se complace en degustar y deglutir
el alimento retornado desde el estómago voluntariamente. Como sucede con otros trastornos, la edad de presentación del vómito constituye una pista esencial a lahora de plantear un diagnóstico diferencial (Tabla I).
Los vómitos son especialmente frecuentes en los
recién nacidos y lactantes en relación con la inmadurez (centros nerviosos, peristaltismo, escasa capacidad gástrica, inmadurez de la barrera antirreflujo, etc.),
frecuentes errores dietéticos, malformaciones e infecciones, alimentación líquida, postura horizontal y aerofagia fisiológica.
Lasanomalías congénitas, genéticas y metabólicas son comúnmente diagnosticadas en el período neonatal, mientras que las alteraciones pépticas, infecciosas y psicogénicas son más prominentes a medida que
aumenta la edad. La intolerancia alimenticia y el rechazo de las tomas con/sin vómitos constituyen un
síntoma común de cardiopatías, nefropatías, metabo-

lopatías y trastornos genéticos yneuromusculares,
pero también del abuso infantil y síndrome de Münchausen por poderes.
El pediatra debe estar alerta para establecer el
complejo diagnóstico diferencial y no debe asumir
simplemente que todos los lactantes que vomitan tienen reflujo gastroesofágico.
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Es muy importante realizar una valoración clínica apropiada, cualquiera que sea la edad del niño, porque no pocasveces las consecuencias del vómito
requieren una acción médica inmediata.
En la historia clínica deben destacarse los siguientes aspectos:
Historia alimenticia
– Cantidad/frecuencia (sobrealimentación).
– Técnica (errores en la preparación).
– Posición/comportamiento durante la alimentación. los vómitos
– Atragantamiento, tos, arqueamiento, rechazo de
la toma, disconfort.
Patrón delvómito
– Aspecto. Alimenticios (blancos), mucosos o glerosos (verdes), biliosos (amarilloverdosos), fecaloideos (marrones) o hemáticos (rojos: sangre
fresca; en posos de café: sangre digerida).
– Relación con la ingesta. Concomitantes (atresia
de esófago), inmediatos (reflujo gastroesofágico), tardíos (mucofagia) y de estasis (obstrucciones digestivas, íleo funcional).
– Frecuencia/cantidad.Leves, continuos, cíclicos.
– Fuerza. Babeante y continuo pero escaso (reflujo), con cierta fuerza (obstrucción digestiva), náu-

172

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

TABLA I. Etiología de los vómitos.

Obstrucción

Trastornos
gastrointestinales
infecciosos/
inflamatorios

Recién nacidos
Lactobezoar
Atresiaintestinal*
Estenosis intestinal
Malrotación
Vólvulo
Íleo meconial
Tapón meconial
Hirschprung
Ano imperforado
Hernia incarcerada
Enterocolitis
Necrotizante
RGE
Íleo paralítico
Peritonitis
Alergia a la leche

Lactantes
Cuerpos extraños
Estenosis pilórica*
Malrotación (vólvulo)
Duplicación
Invaginación
Divertículo de Meckel
Hirschprung
Hernia incarcerada

Infecciones...