tareas

CUIDADOS PERIOPERATORIOS Y
ASPECTOS ÉTICOS EN CIRUGÍA
CARLOS ENRIQUE RAMÍREZ ISAZA
CIRUJANO GENERAL

• EVALUACIÓN PREOPEATORIA
• PREPARACIÓN PREOPERATORIA
• CUIDADOS POSTOPERATORIOS

EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• Valoración global de la salud del paciente con
el fin de identificar anormalidades
significativas que podrían aumentar el riesgo
quirúrgico o afectar de una manera adversala
recuperación.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA
• Intervenciones que se hacen como resultado
de diagnósticos o hallazgos en la evaluación
preoperatoria y de acuerdo al tipo de
operación.
• Intervenciones para modificar el riesgo de
complicaciones perioperatorias.

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

LABORATORIOS
• Glicemia: obesidad, diabetes o uso de esteroides
• Hb glicosilada: en diabéticosque sean programados para una
cirugía mayor, para poder mejorar el control de la glicemia.
• RX de tórax: solo si hay síntomas, o patología respiratoria activa
• BUN/creatinina: Diabetes, historia >10a HTA, e HC renal (+)
• Parcial de orina: solo si sintomático o reemplazos articulares?
• PT/PTT y plaquetas: solo si sintomático o HC (+)
• Hematocrito: solo si se espera sangrado o si hayanemia
sintomática.
• NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA EN COLOMBIA
2005. SCARE.

FACTORES ESPECÍFICOS QUE
AUMENTAN EL RIESGO
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•
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Desnutrición
Inmunosupresión
Corticosteroides
Disfunción pulmonar : CVF y VEF1; cuando son
menores a 50% al valor predicho para peso y
edad indican alto riesgo de complicaciones
• Retraso en la cicatrización

MEDICAMENTOS
•Alergias
• Antihipertensivos
• Aspirina o clopidrogel: suspender una semana
antes de la cirugía
• Warfarina
• Inhibidores de MAO: suspender dos semanas
antes de la cirugía
• Vitaminas y preparaciones de medicina
alternativa: suspender una semana antes

MEDICAMENTOS
• Hipoglicemiantes: suspenderlos un día antes
de la cirugía. Durante la cirugía se debe
mantener la glicemia entre 100 a200 mg/ dl.
• Corticosteroides: 100 mg de hidrocortisona
im. o iv. antes de la cirugía, seguido por 50100 mg. cada 6 horas, vigilar hipoK+.

CLASIFICACIÓN ASA
(AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)
• I paciente normal, saludable
• II enfermedad sistémica leve
• III enfermedad sistémica severa que no es
incapacitante
• IV enfermedad incapacitante que amenaza la
vida
• V moribundo, seespera que no sobreviva
más de 24 horas con o sin la cirugía

CLASIFICACIÓN ASA
(AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)
• VI paciente con muerte cerebral declarada y
sus órganos serán removidos para efectos de
donación.
• A todas las clases se les agrega una E si es de
emergencia/urgencia, cualquier paciente.

RIESGO CARDIOVASCULAR
• Betabloqueadores reducen mortalidad y otroseventos cardíacos no fatales en paciente de
riesgo con enfermedad coronaria o en
aquellos pacientes mayores de 65 años con
HTA, diabetes o colesterol elevado.

• Surgical Clinics of NA, 85. 2005

RIESGO CARDIOVASCULAR
• Betabloqueadores: disminuyen respuesta
adrenérgica asociada a la cirugía y frenan
la agregación plaquetaria y la trombosis
microvascular.

RIESGO PULMONAR
• EPOC es elfactor de riesgo más importante
para hacer complicaciones pulmonares.
• Tabaquismo.
• Procedimientos supraumbilicales son de
mayor riesgo que los infraumbilicales y que la
cirugía laparoscópica.
• Cirugías de más de tres horas
• Manejo incluye buena analgesia y TR

CHEQUEO DE LISTA DE SEGURIDAD EN
CIRUGÍA
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• PREVIO AL PROCEDIMIENTO
Identificación
Sitio de lacirugía
Marcación de la lesión
Historia clínica
Ayuno
Alergias
Valoración preanestésica

CHEQUEO DE LISTA DE SEGURIDAD EN
CIRUGÍA
• EN SALAS DE CIRUGÍA
• Presentación de los miembros del equipo al
paciente.
• Antes de la información reconfirmar:
identificación del paciente, consentimiento,
sitio o lado de la cirugía, requerimientos
especiales, alergias, antibiótico profiláctico....