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CUESTIONARIO N° 1 - CON CONEXIÓN DOMICILIARIA -
ENCUESTA SOCIOECONÓMICA


A. INFORMACIÓN BÁSICA DE LA LOCALIDAD

Encuestador (a): _______________________________________
Fecha de Entrevista: ____/____/____ Hora _________
Departamento: Provincia: Distrito:
Dirección:____________________________________________________________
Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) Madre ( ) otro________
B. INFORMACIÓN SOBRE LA VIVIENDA
1.-
Uso: Sólo vivienda ( )
Vivienda y otra actividad productiva asociada ( )
2.-
Tiempo que viven en la casa ………….. año(s) …………. meses

3.-
Tenencia de la vivienda
Propia( )
Alquilada ( )
Alquiler Venta ( )

¿Cuánto vale su Vivienda? …………
¿Cuánto paga al mes? S/. …………
¿Cuánto paga al mes? S/. …………
4.-
Material predominante en la casa



Adobe ( )
Madera ( )
Material noble ( )
Quincha ( )

Estera ( )
Otro …………………………………..

5.-
Posee energía eléctrica
si ( )
No ( )
¿Cuánto paga al mes? S/. ………
6.-
Red deagua
si ( )
No ( )
¿Cuánto paga al mes? S/. ………
7.-
Red de desagüe
si ( )
No ( )
¿Cuánto paga al mes? S/. ………
8.-
Pozo séptico/Letrina/Otro
si ( )
No ( )


9.-
Teléfono
si ( )
No ( )
¿Cuánto paga al mes? S/. ………
10.-
Apreciaciones del Entrevistador
a.
La vivienda pertenece al nivel económico: Alto( ) Medio( )Bajo( )
b.
La zona en que está ubicada la vivienda pertenece al nivel económico:

Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( )
C. INFORMACIÓN SOBRE LA FAMILIA
11.-
¿Cuántas personas habitan en la vivienda?
_____

12.-
¿Cuántas familias viven en la vivienda?
_____

13.-
¿Cuántos miembros tiene su familia?
_____


Parentesco

EdadSexo

Grado de instrucción

¿Sabe leer y escribir?

¿Trabaja? (E/P)

¿A qué se dedica?


F M






F M





14.-
¿Número de personas de la familia que actualmente buscan empleo? _____
15.-
¿Cuántas personas trabajan en su familia? _____
16.-
Detallar el salario de los integrantes de la vivienda

Pariente
Mensual


Abuelo(a)...............................
______________


Padre ....................................
______________


Madre ...................................
______________


Hijo(a) ..................................
______________


Hijos mayores de 18 años ......
______________


Hijos menores de 18 anos .......
______________


Pensión/ Jubilación
______________


Otros Ingresos.(rentas, giros, etc.)
______________


Total Mensual/Familia en Soles (S/.) ..........................
17.- ¿Cuál es la distribución del gasto de la familia? Total anual/familiar
Gasto
Mes (S/.)
a. Energía eléctrica

b. Agua y desagüe

d. Teléfono

c. Alimentos

d. Transportes

e. Salud

f. Educación

g. Combustible

h. Vestimenta

i. Vivienda (alquiler)j. Otros

Total

D. INFORMACIÓN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE AGUA
18. ¿Cuántos días a la semana dispone de agua potable? ____________
19. ¿Cuántas horas por día dispone de agua? _______ Horario desde la ………… Hasta las …………..
20. ¿Paga usted por el servicio de agua?: si ( ) no ( ) Si es si, pasar a la pregunta N° 22
21. Si es no, ¿Porqué?: ______________________ Luego ir a la pregunta N° 24
22. Si es si, el consumo de agua facturada en el último mes fue: (solicitar el último recibo)
Cantidad Facturada (m3) ________ y el pago fue S/. ________ habitualmente cuanto paga al
mes S/. ___­­­­_______ ¿Cuándo fue el último mes que pagó? ____________.
23. Cree usted que lo que paga por el servicio de...