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El uso de la vía subcutánea en la práctica clínica de la Atención Primaria

El uso de la vía subcutánea en la práctica clínica de la Atención Primaria
Adrián Vázquez Mascato
Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CS Elviña-Mesoiro. A Coruña

María Gema Rivera González
Enfermera. CS Elviña-Mesoiro. A Coruña.

Carmen Hernández Tuda
Médico Residente deMedicina Familiar y Comunitaria. CS ElviñaMesoiro. A Coruña
Cad Aten Primaria Ano 2010 Volume 17 Páx. 108-111

Francisco Javier Maestro Saavedra
Médico de Atención Primaria. CS Elviña-Mesoiro. A Coruña

RESUMEN
Palabras clave: Uso Vía Subcutánea

en pacientes paliativos es limitar una herramienta que puede ser muy resolutiva para la práctica diaria en nuestras consultas y urgencias de loscentros de salud.

INTRODUCCIÓN
En el ámbito de la atención primaria de salud el uso de la vía subcutánea suele quedar circunscrito a los pacientes oncológicos con progresión de enfermedad que precisan un abordaje paliativo, mientras permanezcan en el domicilio. Aun así, en nuestro día a día, la utilización de esta vía sigue siendo notablemente inferior a otras vías de acceso tales como laintramuscular y/o la intravenosa . El hecho de que tradicionalmente se hayan empleado otras vías nos obliga a profundizar en la búsqueda de alternativas con similar efectividad y con menor impacto sobre el paciente. Desde esta perspectiva la vía subcutánea aparece como una posibilidad a tener muy en cuenta en múltiples situaciones, no reservándose únicamente al paciente en fase terminal, considerándosecomo alternativa para el tratamiento cuando otras vías de administración son inapropiadas, inadecuadas o cuando los síntomas precisen mayor control que el obtenido por vía oral. Esta vía se puede utilizar de manera intermitente o continua (de elección), administrando la medicación a través de una palomilla, mediante sistemas de infusión. La infusión continua subcutánea se utiliza habitualmente enunidades de cuidados paliativos, siendo escasas las referencias a utilización en atención primaria (AP)2. Pero dada la facilidad, efectividad y eficiencia de la técnica, no existen razones para no incorporarla a la práctica diaria de dichos equipos. Por lo tanto, pensar que la vía subcutánea queda relegada para su uso
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INDICACIONES
Las principales indicaciones de la vía subcutánea son lassiguientes1,3: - Náuseas y vómitos incontrolados. - Disfagia o incapacidad para deglutir. - Oclusión intestinal no subsidiaria de tratamiento quirúrgico. - Bajo nivel de conciencia. - Agitación. - Convulsiones. - Deficiente control de síntomas con medicación oral. - Situación de agonía. - Sedación paliativa. - Nos sirve si queremos evitar el metabolismo hepático del fármaco a administrar, como elresto de vías parenterales.

CONTRAINDICACIONES
- Estados de shock. - Coagulopatías graves. - Anasarca.

VENTAJAS1,3
- Es una alternativa a la vía oral que no limita la autonomía del paciente. - Evita o disminuye la ingesta de un número excesivo de comprimidos. - Evitar las inyecciones frecuentes (si se usa palomilla y/o infusor). - Presenta menos efectos secundarios que la vía intravenosasiendo igual de efectiva. - Comparada con la vía intramuscular es menos dolorosa. - Facilita el control de los síntomas cuando la vía oral no es suficiente. - No necesita heparinización. - No necesita hospitalización.

Correspondencia Adrián Vázquez Mascato Avda. Ernesto Che Guevara 40 C 2º izda 15172 Perillo-Oleiros A Coruña. adrianvmascato@hotmail.com

INCONVENIENTES
- Inflamación o irritaciónlocal. Es la complicación más frecuente. Suele

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CADERNOS
de atención primaria

resolverse cambiando el lugar de punción. - Salida de la palomilla del punto de inserción. - Reacción alérgica con las palomillas metálicas o a la medicación administrada. - No se pueden utilizar todos los...