Tareas
Síntomas clásicos de diabetes
En individuos ≥ 45 años sin otros factores de
riesgo, solicitar glicemia en ayunas c/3 años.
Realizar examen a edades más tempranas o más
frecuentemente en personas con factores de
riesgo.
(polidipsia, poliuria y baja de peso)
Glicemia a cualquier hora del día
≥ 200 mg/dl
Glicemia en ayunas
100-125 mg/dl
< 100 mg/dl
≥ 126 mg/dl
en almenos dos
exámenes
PTGO:
glicemia en ayunas y 2 horas post-carga glucosa (75 g)
Clasificación del paciente según glicemia:
ayunas
2h post-carga
Normal
GAA
IGO
GAA y IGO
Diabetes *
Normal
Realizar nuevo tamizaje
con la periodicidad que
corresponda al nivel de
riesgo.
150 y Col
HDL 150 mg/dl
Considerar uso de fibratos
- Agregar fibratos
- Evaluar hospitalizaciónTG 150-499 mg/dl
- Optimizar control de la DM
- Intensificar medidas no farmacológicas
- Eliminar consumo de alcohol
Repetir TG: 150-499 mg/dl
Metas:
- Col LDL 40 mg/dl
- TG 3
*proteinuria (mg/dl) y creatininuria (mg/dl)
Microalbuminuria +
o
Nefropatía incipiente
Iniciar tratamiento con IECA o ARAII
8 Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública
Valores dealbuminuria**
mg/g creatininuria
Normal
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Guía Clínica 2010 Diabetes Mellitus tipo 2
RECOMENDACIONES CLAVE
Realizar pesquisa de diabetes tipo 2 en individuos mayores de 45 años asintomáticos
y en menores de 45 con sobrepeso u obesidad y otros factores de riesgo.
C
El diagnóstico de diabetes se hace utilizando los criterios definidos por la OMS:
glicemia en ayunas en plasma venosoigual o mayor a 126 mg/dl, o glicemia en
plasma venoso igual o mayor a 200 mg/dl 2 horas después de una carga oral de 75 g
de glucosa.
A
En ausencia de síntomas clásicos de diabetes, una glicemia en ayunas mayor o igual a
126 mg/dl debe ser confirmada con un segundo examen de glicemia realizado en el
laboratorio.
A
Realizar una evaluación del riesgo cardiovascular en todo pacientediabético al
momento del diagnóstico y anualmente para definir las metas e intervenciones
terapéuticas.
C
Al diagnóstico y anualmente a toda persona con diabetes tipo 2 se le debe hacer un
tamizaje de daño y función renal a través de la medición de proteínas en orina y el
nivel de creatinina plasmático respectivamente, para hacer una estimación de la VFG.
C
Iniciar tratamiento conIECA o ARA II a toda persona con diabetes tipo 2 con
microalbuminuria confirmada o nefropatía diabética clínica, independientemente de
su nivel de presión arterial.
A
Iniciar el tratamiento de la hipertensión arterial con IECA como fármaco de primera
línea en todo paciente diabético dado el mayor riesgo de complicaciones renales.
A
A todo paciente diabético con PA >140/90 mm Hg sele debe indicar cambios en su
estilo de vida y tratamiento farmacológico, desde el momento del diagnóstico.
A
La mayoría de los beneficios del tratamiento en el paciente diabético se obtienen con
cifras de presión arterial bajo 130/80 mm Hg, para lo que habitualmente se requiere
asociación de fármacos antihipertensivos.
A
En todo paciente diabético con riesgo cardiovascular alto omuy alto con un
colesterol LDL mayor de 100 mg/dL debe recibir estatinas junto con consejería
intensiva para lograr cambios en su estilo de vida.
A
Indicar AAS en dosis bajas (75-150 mg/día) en las personas con diabetes y riesgo
cardiovascular alto o muy alto, si no hay contraindicaciones.
A
El examen anual de los pies debe concluir con una clasificación del riesgo de
ulceración quedeterminará el manejo posterior del paciente.
A
Referir a todo paciente con pie de alto riesgo a un equipo multidisciplinario de
cuidados del pie o a un médico especialista en pie diabético, cuando esté disponible.
C
Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública
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Guía Clínica 2010 Diabetes Mellitus tipo 2
Para el control de la hiperglicemia post-prandial se...
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