tareas

INTRODUCCION
• La hipertensión arterial es una de las causas prevenibles más
importante de morbimortalidad.
• La HTA es un factor de riesgo importante de diversas enfermedades
cardiovasculares.
• Los pacientes hipertensos según el estudio Framingham tienen un
incremento de:
– 4 veces de sufrir accidentes cerebrovasculares.
– 6 veces de sufrir ICC.

• La morbilidad y mortalidadasociadas con la enfermedad, (ECA,IRC,
ICC, ECV), aumenta con las cifras más altas de presión arterial.

JNC7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572

DEFINICION
• Elevación de la presión arterial a niveles
iguales o mayores de 140/90 mm Hg medida
correctamente en dos o más consultas
médicas.

(Guías Clínicas de Medicina Interna, 2012, pág. 4-19).

CLASIFICACION JNC 7
Categoría

PresiónArterial
Sistólica (mmHg)

Presión Arterial
Diastólica (mmHg)

< 120

< 80

120 - 139

80 – 89

Estadio 1

140 - 159

90 - 99

Estadio 2

> 160

> 100

Normal

Prehipertensión
Hipertensión

CLASIFICACION ESH - ESC

CLASIFICACION DE OMS

MANIFESTACIONES DE LESION A
ORGANO BLANCO.
AGUDA
• Grandes vasos:
– Disección aórtica.

• Corazón:
– EAP, IAM.

• Cerebro:– HIC, coma, convulsiones,
alteraciones del sensorio, ECV,
AIT.

• Riñón:
– Hematuria, azotemia.

• Ojo:
– Papiledema, hemorragias.

CRONICA
• Grandes vasos:
– Dilatación aneurismática.
– Ateroesclerosis acelerada.

• Corazón:
– HVI, isquemia en EKG

• Cerbro:
– AIT, ECV.

• Riñón:
– Cr > 1.5 mg/dl, prot > 1+

• Ojos:
– Exudados, cruces
arteriovenosos.

DIAGNOSTICO
•El objetivo de los procedimientos diagnósticos
consiste en:
1. Definir las cifras de presión arterial.
2. Identificar causas secundarias de hipertensión
arterial.
3. Evaluar el riesgo cardiovascular global mediante la
búsqueda de otros factores de riesgo, lesión de
órganos vulnerables y enfermedades concomitantes
o afecciones clínicas acompañantes.

DIAGNOSTICO
• Permitir que lospacientes permanezcan sentados
durante varios minutos en una habitación tranquila
antes de comenzar las determinaciones de PA.
• Efectuar al menos dos determinaciones con una
diferencia de 1-2 minutos y determinaciones
adicionales en caso de que las dos primeras sean
bastante diferentes.
• Utilizar un manguito normalizado (12-13 cm de
longitud y 35 cm de anchura).

DIAGNOSTICO
• Mantenerel manguito a la altura del corazón, con
independencia de la posición del paciente.
• Utilizar los ruidos de Korotkov en fase I y V
(desaparición) para identificar la PA sistólica y
diastólica respectivamente.
• Medir la PA en ambos brazos en la primera visita
para detectar posibles diferencias debido a una
vasculopatía periférica. En tal caso, tomar el valor
más alto como el de referencia.DIAGNOSTICO.
• Medir la PA 1 y 5 minutos después de adoptar la
posición de bipedestación en los ancianos,
diabéticos y en otras situaciones en que la
hipotensión postural pueda ser frecuente o
sospecharse.
• Medir la frecuencia cardíaca mediante la
palpación del pulso (al menos 30 segundos)
después de la segunda determinación en
sedestación..

DIAGNOSTICO
• No se debediagnosticar hipertensión arterial en
función de una sola determinación a menos que:
– La PA sea > 210/120 mmHg.
– Daño de órganos blanco. (Journal of Hypertension 2007,
25:1105-1187).

• El diagnóstico de hipertensión arterial debe
fundamentarse en:
– Dos determinaciones de presión arterial por visita.
– Y como mínimo, en 2 ó 3 visitas. (Journal of Hypertension
2007, 25:1105-1187).

DIAGNOSTICO• Investigar sobre causas secundarias de HTA:
 HTA en sujetos menores 30 años o mayores de 60 años.
 HTA de difícil control luego de iniciado el tratamiento.

 HTA estable que se vuelve difícil de controlar.
 Manifestaciones clínicas de crisis hipertensiva.
 Signos y síntomas de una causa secundaria.

DIAGNOSTICO
•

Signos indicativos de hipertensión arterial secundaria y...