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NEUMONIA
Es una causa frecuente de consulta pediátrica y de hospitalización.
En los niños menores de 2 años predominan los virus como causa principal.
La clínica más la radiografía y el momento epidemiológico son los elementos más importantes para orientar la etiología de la neumonía y su subsecuente tratamiento.
Todo paciente con dificultad respiratoria, con requerimientos de oxígeno,deshidratado, con intolerancia a los antibióticos orales o con una neumonía con derrame debe ser hospitalizado.
Los pacientes con enfermedades de base, enfermedades que disminuyen la reserva funcional o los lactantes menores de 3 meses tienen mayor riesgo de evolucionar hacia la insuficiencia respiratoria y deben ser hospitalizados precozmente.
DEFINICIÓN:
Infección respiratoria baja causada por unagente habitual de la comunidad, que causa habitualmente fiebre y síntomas respiratorios agudos como tos, taquipnea y/o retracción costal asociado a cambios radiológicos pulmonares. El término neumonitis se debe reservar para la imagen causada por reacción química por aspiración o inhalación. El diagnóstico de bronconeumonía corresponde a una descripción anatomopatológica y no debe usarse en elámbito clínico. IRA baja que es un término vago y no aceptado por el CIE (Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud).
Desde el punto de vista patológico corresponde al compromiso inflamatorio infeccioso del parénquima pulmonar con extensión hasta el nivel alveolar y compromiso variable de la vía aérea distal.
ETIOLOGÍA
Los agentes infecciososinvolucrados en la neumonía son múltiples y difíciles de identificar. Algunos factores que pueden ser orientadores de la etiología son: edad, momento epidemiológico, vacunas previas, características radiológicas y severidad del cuadro clínico.
No existen criterios clínicos que permitan diferenciar en forma absoluta una neumonía viral de una bacteriana. Teniendo en cuenta lo anterior, se ha tratado declasificar en grupos de posibles agentes, de manera de orientar la terapia:
ETIOLOGÍA BACTERIANA: el cuadro clásico se caracteriza por inicio brusco de decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39° C asociada a calofríos, tos y taquipnea. Puede existir dolor torácico, llanto agudo con la tos y quejido respiratorio. El dolor abdominal es un síntoma frecuente en las neumoníasubicada en las bases pulmonares . La tos puede no estar presente o puede no ser el síntoma cardinal en el cuadro clínico.
En el examen pulmonar puede haber, a la inspección, una posición antiálgica (escoliosis hacia el lado afectado); disminución de la excursión de un hemitórax; matidez a la percusión y asimetría en las vibraciones vocales a la palpación. A la auscultación puede haber asimetría enmurmullo pulmonar, crepitaciones y respiración soplante.
En lactantes o preescolares este cuadro clásico a menudo es incompleto o sólo se observa en etapas muy avanzadas de la enfermedad.
La radiografía de tórax es el examen de más ayuda a la orientación etiológica. Permite observar condensación alveolar, definida como una opacidad densa de parte de un lóbulo o parte de éste o de todo elpulmón, a menudo con presencia de broncograma aéreo o derrame pleural. Otros hallazgos radiológicos sugerentes de neumonía bacteriana son la imagen de neumonía redonda, abscesos y pioneumatocele, derrame pleural.

Los exámenes de laboratorio con frecuencia muestran leucocitosis, PCR elevada.
ETIOLOGÍA VIRAL: generalmente se trata de un niño menor de 2 años. El cuadro clínico se inicia con síntomascatarrales a los que se agregan en horas o días, fiebre bajo 38,5� C, tos, quejido y grados variables de dificultad respiratoria.
Al examen físico hay taquipnea, retracción marcada y precoz, aleteo nasal. En la auscultación hay presencia de roncus o sibilancias y crepitaciones gruesas y finas habitualmente muy abundantes y difusas.
La radiografía puede mostrar infiltrados intersticiales,...