Tareas
Fecha Solicitud
Nº
Tipo de Crédito
Estudios
Efectivo
Consumo
Sí
Es cliente de Banca Exclusiva?
Vehicular
No
ME
MN
Moneda
Datos personales del solicitante (tal como aparecen en el documento de identidad)
Documento de identidad
Carné de identidad
L Electoral/DNI
Apellido paterno
Pasaporte Nº
Carné de extranjería
Apellido materno o de casadaSexo
Fecha de nacimiento
Casado
Soltero
Estado civil
Teléfono
Cod Prov
Domicilio
Jr/Av/Calle
Nombre de Jr/Av/Calle
Instrucción
Primaria
Mza/Lote
Técnica
Situación laboral
Dependiente
Independiente
Profesión
Dpto/Piso/Int
Celular
Nombre de Urb/Ind/Res/Un Vec
Provincia
Distrito
Secundaria
Nacionalidad
Casado con bienes separados
Correoelectrónico
Nº
Código postal
M
F
Divorciado
Anexo
Viudo
Nombres
Universitaria
Su casa
Completa
Jubilado/a
Ocupación
Sec/Etapa/Zona
Departamento
Incompleta
Estudiante
Nº de dependientes (incluir al cónyuge)
Datos laborales/Negocio propio
RUC
Jr/Av/Calle
Empresa
Nombre de Jr/Av/Calle
Giro o actividad
Nº
Código postal
Mza/Lote
S/.Nombre de Urb/Ind/Res/Un Vec
Provincia
Distrito
Cargo actual
Fecha de ingreso (trabajo) Mes/Año
Ingreso bruto mensual
Otros ingresos
Dpto/Piso/Int
Gerente general
Sec/Etapa/Zona
Departamento
Ejecutivo/Funcionario
Empleado
Cod Prov
Teléfono
Otros
Anexo
S/.
1a
Tipo de renta
2a
3a
4a
5a
Datos del cónyuge (tal como aparecen en el documento deidentidad)
Documento de identidad
L Electoral/DNI
Apellido paterno
Carné de identidad
Pasaporte Nº
Carné de extranjería
Apellido materno o de casada
Nacionalidad
Fecha de nacimiento
Independiente
Situación laboral
Dependiente
Empresa donde labora
Jr/Av/Calle
Su casa
Jubilado/a
Nombre de Jr/Av/Calle
Nº
Mza/Lote
Provincia
Fecha de ingreso (trabajo)Ingreso bruto mensual
Estudiante
Cod Prov
Distrito
Cargo actual
Mes/Año
Dpto/Piso/Int
Teléfono
Nombre de Urb/Ind/Res/Un Vec
Anexo
Sec/Etapa/Zona
Departamento
Gerente general
Ejecutivo/Funcionario
Otros ingresos
Empleado
Otros
S/.
S/.
Tipo de renta
Nombres
1a
2a
3a
4a
5a
SUFP 1523A - 1000296 (FAJOS x 100 x 4) mod. 02.2012 EnotriaS.A.
1
Datos de su patrimonio
Propiedades (Activo)
Auto
Valor (S/.)
Deudas (Pasivo)
Corto plazo
Inmuebles/Terrenos
Hipotecario
Otros
Otros
Total activos
Pago mensual (S/.)
Largo plazo
Depósitos a plazo fijo
Vencimiento (Mes/Año)
Tarjeta
Ahorros
Saldo de deudas (S/.)
Total pasivos
Patrimonio neto (Activo-Pasivo) S/.
Propia
Vivienda
Defamilia
Reside desde
Alquilada
Apellidos y nombres del propietario (sólo si es alquilada)
Productos con otras instituciones financieras
Mes/Año
Cod Prov
Sí
Teléfono
No
Datos del Crédito
Plazo (meses)
Indicar número de cuotas adicionales
12
Cuenta de abono del préstamo
Cuenta maestra
Ahorros
Cuenta de cargo de cuotas
Cuenta maestra
Ahorros
14
Período degracia
Julio
Nº de cuotas anuales
Meses
Diciembre
Nº
Cuenta corriente
Día de pago de haberes
(la cuenta indicada como cargo de cuotas,
debe ser su cuenta de Pago de Haberes)
Nº
Cuenta corriente
Indique dónde recibirá toda su correspondencia
Trabajo
Domicilio
Tasa
Monto solicitado a financiar*
En caso de ampliación saldo (capital)
Monto ampliación
Cuotamensual aproximada*
Datos de bien o servicio a financiar (para uso de créditos con establecimiento)
Nombre comercial
Código del establecimiento
Cod Prov
Teléfono
Anexo
Fecha de envío a proceso
Descripción de la mercadería
Precio contado
Monto solicitado a financiar*
Otros gastos y/o comisiones
Importe total a financiar
Clave tipo de crédito
Cuota mensual...
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