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HISTORIA CLÍNICO-NUTRIOLÓGICA
Fecha:
Expediente:

DATOS PERSONALES:
Nombre: Alejandra Ramírez Muñoz
Edad: 29 años Sexo: femenino
Fecha de Nacimiento: 19 /Noviembre/1982 Estado Civil: casada
Escolaridad: maestría en psicología Ocupación: psicóloga
Dirección: Zaragoza 251 Pte. Colonia Centro, Gómez Palacio Durango

Teléfono: 7-23-45-56
Otros(Fax/E-mail) : negado

Motivo de la consulta
Asesoría nutrimental para lactante
INDICADORES CLÍNICOS
ANTECEDENTES SALUD / ENFERMEDAD
PROBLEMAS ACTUALES
Diarrea: no Estreñimiento: no Gastritis: no Úlcera: no
Náusea: no Pirosis: no Vómito: no Colitis: no
Dentadura: completa Otros: negado
Observaciones:-------

Padecealguna enfermedad diagnosticada: NO

Ha padecido alguna enfermedad importante: NO

Toma algún medicamento: SI
Cuál
Cefoxtamina 1gr c/8hrs
Ketorolaco 30 mg c/6 hrs

Dosis: Cefoxtamina 1gr c/8hrs
Ketorolaco 30 mg c/6 hrs
Desde cuándo
Toma: Laxantes: no Diurético: no Antiácidos: no Analgésicos: no

Le hanpracticado alguna cirugía: La paciente menciona que es la primera vez que le practican cesaría, Ella también refiere que durante el embarazo llevó un tratamiento para el embarazo el cual consistía en la toma de hierro, ácido fólico, vitaminas (natele).
ANTECEDENTES FAMILIARES
Obesidad SI_ (abuelo materno) Diabetes si _(abuelo materno) HTA no_ Cáncer no_ Hipercolesterolemia no_
Hipertrigliceridemia _ASPECTOS GINECOLÓGICOS
Embarazo actual SI _NO (x ) SDG: Referido por paciente----- Por FUM ----
Anticonceptivos orales: SI _ NO (x)
Cuál -----
Dosis ------ Climaterio SI _ NO x_ Fecha -------Terapia de reemplazo hormonal:
SI _ NO ---
Cuál-----
Dosis -----
ESTILO DE VIDA
Diario de Actividades (24 hrs):

Se levanta para ir a trabajar

Se levanta para ir a trabajar

6:30am10:00am
3:00 ó 3:30pm

8:30pm
6:30am
10:00am
3:00 ó 3:30pm

8:30pm

Actividad:
Muy ligera xLigera Moderada Pesada Excepcional 
Ejercicio: ----
Tipo: --------Frecuencia: ------------_Duración:---------- ¿Cuándo inicio? -----
Consumo de (frecuencia y cantidad):
Alcohol: negado Tabaco: negado Café : si
SIGNOS
Aspecto General (cabello, ojos, piel, uñas, labios, encías, etc,).Presión Arterial:
Conoce su presión arterial SI _ NO x_ Cuál es ----
Hora: ---------Brazo:-------------

INDICADORES BIOQUÍMICOS
Datos bioquímicos relevantes
Datos bioquímicos
WBC: 8.32 10e 3/Ul
Neu: 0.89 10.66L
Lym: 3.91 46.99M
Mono: 1.42 17.09G
Eos: 0.01 0.08%E

Se solicitaron análisis Si _xNo _
INDICADORES DIETÉTICOS
Cuántas comidas hace al día: ___4________
|COMIDAS EN CASA | COMIDAS FUERA | HORARIO DECOMIDAS |
ENTRE SEMANA | Siempre | No | 9am, 3pm, 8pm |
FIN DE SEMANA | No acostumbre | No | --------------------- |
| | | |

Quién prepara sus alimentos: ella
Come entre comidas: si Qué: fruta
Ha modificado su alimentación en los últimos 6 meses (trabajo, estudio, o actividad)
SI x_ NO _ Porqué: embarazoCómo: comiendo mas

Apetito: Bueno: x Malo: -- Regular:----
A qué hora tiene más hambre: 1pm

Alimentos preferidos: Carne, pasta, ensaladas, cremas, pollo

Alimentos que no le agradan / no acostumbra: Nopales, pipián, torrejas

Alimentos que le causan malestar (especificar): negado

Es alérgico o intolerante a algún alimento: SI _NO (x)

Toma algún suplemento / complemento:
SI _ NO (x) Cuál ---- Dosis --- Porqué: ---
Su consumo varía cuando está triste, nervioso o ansioso: SI _ NO (x) Cómo

Agrega sal a la comida ya preparada: SI _ NO (x)
Qué grasa utilizan en casa para preparar su comida: si
Margarina Aceite vegetal (x)Manteca Mantequilla Otros

Ha llevado alguna...