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ESCUELA DE ENFERMERIA MONTERREY
DIRECCION ACADEMICA

VALORACION EN ENFERMERIA DEL ADULTO
Fecha:30 de octubre del 2012
I. IDENTIFICACION
Nombre: (siglas)MLVC Sexo FEM Edad 69 No Afil./Registro 423065 ________
Edo. Civil Viuda Religión Católica Escolaridad Primaria_________
Ocupación Ama de casa ____ Lugar de Nac. Gómez Farías Coahuila____________Domicilio actual _Lorenzo Avalos 2103 Col.Fco.Villa ___________________________
Fecha de ingreso 24-10-12 Servicio Traumatología No de cama 807
Orientación étnica ___Mestizo________ Fuente de datos _Familiar _________________
Dx Médico Fractura fémur derecho (supracondilea)______________________________

II. CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS/SIGNOS VITALESAspecto general: consciente con dolor articular miembros pélvicos inferiores edematizados ulcera en el fémur izquierdo signos vitales estables.
Conformación anatómica: Integra: Si (x ) No ( ) _______________________________
Constitución anatómica: Normotipo (x ) Pícnico ( ) Asténico ( ) Atlético ( )
Facies: Normal(x) Abdominal ( ) Acromegálica ( ) Algica ( ) Hipocrática () Febril ( )
Leonina ( ) Mongólica ( ) Parkinsoniana ( )
Actitud: Libremente escogida ( x ) Forzada ( ) __________________ _____________
Talla _1.60___ Peso 65 Kg Temperatura 36 Oral ( ) Axilar ( x ) Rectal ( )
Pulso 84 Regular ( x ) Irregular ( )
Respiración 22Regular ( x ) Irregular ( )
Tensión arterial: Izquierda _120/70_ Decúbito ( x) Sedestación ( ) Bipedestación ( )
Derecha _120/80___ Decúbito ( x ) Sedestación ( ) Bipedestación ( )


III. RESUMEN DE CASO CLINICO MEDICO
Acude paciente femenino de 69 años de edad el día 24 de octubre refiere que al estar en el baño siente debilidad y al salir de laregadera se resbala cayendo sobre su pierna derecha. Presenta dolor y deformidad. APP refiere padecer artritis reumatoide, osteoporosis y síndrome de Cushing. Tratada con prednisona pero suspendidida hace tres meses por presentar edema.

A. Programa Terapéutico
|MEDICAMENTO/SOLS. |DOSIS |VIA |HORA/FECHA |
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|OMEPRAZOL |40 mg |IV |30/10/12 9hrs |
| | | | ||TRAMADOL |1Amp. |IV |30/10/12 9hrs |
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|PARACETAMOL |500mg |VO |30/10/12 9hrs |
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|SOL. MIXTO |1000 ml |IV |30/10/12 10hrs |
| | | | |
|MNBSimples | | | |
























B. Programa de estudios de laboratorio y gabinete
|TIPO DE ESTUDIO |FECHA |RESULTADO |
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