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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA:
Se le denomina tubo digestivo alto propiamente dicho a la porción del tubo digestivo que se encuentra por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y está compuesto principalmente por el esófago, estómago y duodeno.

ESÓFAGO
Tubo muscular que mide aproximadamente 25cm de largo por 2cm de ancho.
Se extiende desde la faringe hasta el estomago.
Se encuentra encolapso hasta la deglución.
Esfínter esofágico superior: unión del la faringe y el esófago que impide haya reflujo.
Esfínter esofágico inferior: sitio de unión del esófago con el estómago en el cardias.




En su trayecto el esófago tiene cuatro constricciones:
En el área del esfínter esofágico superior
Zona de cruce con el arco aórtico.
Zona de cruce con el bronquio principalizquierdo.
En el área del esfínter esofágico inferior (al pasar por el diafragma).
Función: transportar el alimento desde la faringe hasta el estomago

CAPAS DEL ESÓFAGO
Mucosa Circular interna de musculo Longitudinal externa de musculo Luz Muscular de la mucosa Submucosa Contiene el plexo venoso y arterial Epitelio escamoso
Tercio superior: musculo esquelético
Tercio medio: musculo esquelético yliso
Tercio inferior: musculo liso

IRRIGACIÓN DEL ESÓFAGO
Irrigación arterial
Irrigación venosa
Porción cervical:
Arterias tiroideas inferiores (nace de la A. subclavia)
Porción cervical:
Venas tiroideas inferiores (drena a las V. braquiocefálicas)
Porción torácica:
Arterias esofágicas (ramas de la aorta)
Porción torácica:
Venas esofágicas que desembocan en la vena ázigos.
Porciónabdominal:
Arteria gástrica izquierda (nace del tronco celiaco)
Arteria frénica inferior izquierda.
Porción abdominal:
Vena gástrica izquierda (desemboca en la vena porta).
IRRIGACIÓN NERVIOSA
Troncos vágales (formados por los nervios gástricos anteriores y posteriores)
Troncos simpáticos torácicos.
Nervios esplácnicos mayor y menor.
El plexo nervioso esofágico.

SANGRADO DEL TUBODIGESTIVO ALTO (STDA)
Se le llama sangrado de tubo digestivo alto a todo aquel que tiene su origen en algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz.
 EPIDEMIOLOGIA
Es una emergencia médica frecuente con una incidencia de 50–150 casos por cada 100,000 habitantes.
El porcentaje de mortalidad es del 10%.
La mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada y sobre todoen aquellos que presentan recidivas de hemorragia durante el mismo ingreso al hospital.
Tiene una relación hombre mujer de 2:1 y más de la mitad de los casos se da en mayores de 60 años.




CLASIFICACIÓN DEL STDA
CLASIFICACION SEGÚN LA EVOLUCION CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD DEL SANGRADO AGUDO: cuando la hemorragia es súbita, masiva y suele acompañarse de hematemesis, melenas ehipovolemia. CRONICO: cuando el paciente tiene una lesión que sangra una pequeña cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la perdida. NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS LEVE 15-25% (750-1500 ml) Ansiedad, respiración de 20-30 /min, pulso hasta 120. MODERADA 25-35% (1500-1750 ml) Ansiedad y confusión, respiración de 30-40/min, TA disminuida, pulso de 120/140. SEVERA 35-59%(1750-2500 ml) Ansiedad, confusión, letargo, respiración > 40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40.
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU MANIFESTACIÓN REAL (evidente) FICTICIA Manifestaciones clínicas
HEMATEMESIS: vómitos con sangre y que dependiendo del tiempo transcurrido entre el sangrado y el vomito puede cambiar de aspecto, desde ser sangre fresca hasta “posos de café” debido a la interacción del ácidoclorhídrico con la sangre.
MELENAS: es la salida de sangre por el ano en forma de una deposición de color negro brillante, pastoso y maloliente.
HEMATOQUECIA: expulsión de excremento con sangre roja cuando existe peristaltismo elevado.
HOMOPTISIS: se puede presentar cuando existe alguna lesión en la boca o se han ingerido bebidas de cola.
MELENAS: se pueden presentar melenas en casos de...