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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVI (588) 161-167; 2009

TOXICOLOGIA

InTOXICACIón POr
OrGAnOFOSFOrAdOS
(revisión del
diagnóstico y manejo)

Asdrúbal Cabrera Ortiz*
Wilson Varela Rodríguez**

SummAry
The use of organophosphorus
pesticides results in toxicity
risk.
Organophosphorus
compounds share a common
mode of action, exerting their
toxic effects primarily viaacetylcholinesterase inhibition.
Acute cholinergic crisis includes
signs and symptoms resulting
from hyperstimulation of central
and peripheral muscarínico and
nicotinic receptors. The current
view of the treatment of the
organophosphate
poisoning
includes three strategies, i.e.
the use of atropine, oxime
and
benzodiacepines.
The
status of oximes in human
organophosphate
poisoningis
controversial.
Large
randomised controlled trial is

INTOXICACION POR ORGANOFOSFORA.indd 1

required to compare the current
World Health Organisationrecommended
pralidoxime
regimen
(>30mg/kg
bolus
followed by > 8 mg/kg/hr infusion)
with placebo to determine
definitively the role of oxime
therapy in organophosphorus
poisoning.
Key words: Organophosphorus
pesticide,poisoning, acetylcholine,
oxime.

InTrOduCCIón
La intoxicación con pesticidas
organofosforados es un problema
de salud pública principalmente en

países en vías de desarrollo. Varios
estudios atribuyen cerca de 200,
000-300, 000 muertes por año por
envenenamiento con estos agentes.
Los envenenamientos accidentales
son los menos comunes, siendo la
ingestión intencional la principal
causa. Lafatalidad se calcula
cerca de 15-30% de los casos.6,7
Los insecticidas organofosforados
son comunes, algunos incluyen
malatión,
paratión,
dimetoato, fentión, propoxur y
diclofenotion. Se utiliza en la
agricultura, horticultura y en uso
doméstico, presentándose esta
intoxicación en fumigadores,
cosechadores,
ingestión
de

*Médico General, Área de Salud de Coto Brus.
**MédicoGeneral, Servicio de Emergencias, Hospital San Vito
Abreviaturas: ACh: Acetilcolina, OP: organofosforado, SNC: Sistema Nervioso Central, NMDA:
N-metil-D-aspartato.
Correspondencia a: Asdrúbal Cabrera Ortiz, acaboz@gmail.com

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alimentos
contaminados
e
ingestión intencional. Las vías de
intoxicación incluyen la vía oral,inhalación o absorción cutánea. 18
El diagnóstico temprano y el
tratamiento adecuado, a menudo
salvan la vida del paciente, aunque
el cuadro puede ser tan severo que
requiera manejo en la unidad de
cuidados intensivos.10,16,18

meCAnISmO de
TOXICIdAd de LOS
OrGAnOFOSFOrAdOS

de la acetilcolinesterasa provoca
acumulación de ACh, con la
consecuente sobreestimulación de
los receptoresdeACh en las sinapsis
del Sistema Nervioso Autónomo,
Sistema Nervioso Central y
uniones neuromusculares.11

mAnIFeSTACIOneS CLínICAS
Síntomas y signos incluyen
salivación excesiva y lacrimación,
fasciculaciones
y
debilidad
muscular, miosis, así como un
olor característico atribuido a
los solventes hidrocarburos del
pesticida. El paciente puede
presentar frecuentemente, depresióndel estado de la conciencia
e incluso convulsiones (Tabla
1).4 Otras manifestaciones de la
inhibición de la acetilcolinesterasa

cefalea, mareos y confusión.
La intoxicación severa con OP
se asocia con disartria, coma
y depresión respiratoria.1,11,16
Se
describe
clásicamente
la
bradicardia
como
una
manifestación típica, pero algunos
pacientes presentan taquicardia,
atribuido a laestimulación
de
receptores
nicotínicos
preganglionares, sumado a un
aumento de la secreción de
adrenalina y noradrenalina de
las glándulas suprarrenales. Otro
factor que puede contribuir con
la taquicardia es la hipoxia por
insuficiencia respiratoria.1

Los agentes organofosforados
actúan al inhibir la acción de la
acetilcolinesterasa sobre la sinapsis
hística (muscarinicas y...