Tareas

..TIPOS DE REGISTROS CLÍNICOS, EPICRÍSIS, HOJA DE EVOLUCIÓN Y FORMATOS DE INGRESO Y EGRESO DE LOS PACIENTES

HAYDEE NAYIBE BARRAGAN LANCHEROS

INSTITUTO DE CAPACITACIÓN TÉCNICA

“INCATEC”

MADRID (CUNDINAMARCA)

2013
INTRODUCCIÓN

La enfermería es el cuidado de la salud del ser humano. Por consiguiente durante el proceso de aprendizaje es importante conocer alguna parte de latemática que la constituye; hacemos referencia a lo que tiene que ver con la entrada y salida de los pacientes después de necesitar un servicio médico en un hospital, centro de salud o consultorio médico.
Los registros clínicos recolectan información detallada para el ingreso, la evolución y egreso del paciente con el fin de organizarla y tenerla a disposición de los médicos para llevar el controlnecesario durante el tratamiento.

OBJETIVOS

1. Identificar los tipos de registros clínicos que existen para la organización de ellos, mediante datos biográficos y físicos de los pacientes.
2. Observar la información que llevan los registros clínicos con el fin de facilitar el control de la enfermedad padecida.
3. Identificar la epicrísis como un periodo posterior a la enfermedad.4. Conocer qué tipo de información debe ser consignada en la hoja de evolución en un paciente.
5. Conocer los mecanismos de entrada salida para un paciente con sus respectivas normas y deberes que hay que tener en cuenta.

TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….2
2. OBJETIVOS………………………………………………………………………..3
3. REGISTROSCLÍNICOS……………..…………………………………………..5
4.1 DEFINICIÓN……………………..……………………………………………5
4.2 ORIGEN…………………….………………………………………………...5
4.3 DECRIPCIÓN…………………...…………………………………………….6
4.4 MODELOS DE REGISTROS CLÍNICOS...………………………………...6
4.5 TIPOS DE REGISTROS CLÍNICOS………..………………………………7
4.6 GESTIÓN DEL ARCHIVO EN PAPEL…………………….…………….....7
4.7 GESTIÓN DEL ARCHIVO ELECTRÓNICO…………………………...…..8
4. LA EPICRISIS………..……………………………………………………………85. HOJA DE EVOLUCIÓN…………………………………………………………..8
6. FORMATOS DE INGRESO…………………...…………………………………9
7. FORMATOS DE EGRESO……………………………………………………..11
8. MECANISMOS DE ESTRADA…………………………………………………12
9.8 DEFINICIÓN…………………………………………………………………12
9.9 OBJETIVOS………………………………………………………………….12
9.10 EQUIPO………………………………………………………………………12
9.11 PROCEDIMIENTO…………………………………………………………..129. GLOSARIO……………………………………………………………………….14
10. CONCLUSIÓN……………………………………………………………………15
11. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………..………16

REGISTROS CLÍNICOS

DEFINICIÓN
Los registros clínicos son documentos legales que surgen de la interacción entre el profesional de la salud y el paciente, el cual se recoge información necesaria para la correcta atención de los pacientes.

ORIGEN
Elregistro clínico se origina con la primera cita médica o control de salud cuando se atiende al paciente, ya sea en un hospital, centro de salud o un consultorio médico.
El registro clínico contiene un documento principal en un sistema de información hospitalario que constituye el registro completo de la atención prestada durante su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documentolegal.
La información del registro clínico puede obtenerse siguiendo el método clínico (es el orden recorrido para estudiar y comprender el proceso de salud y de enfermedad de un sujeto en toda su integridad social), por diferentes vías que son:
* La anamnesis es la información surgida de la entrevista clínica proporcionada por el propio paciente (o familiar, en el caso de menores de edad) ode alteraciones de la conciencia del propio paciente.
* Exploración física o examen físico: a través de la inspección, palpación, percusión y auscultación del paciente deben registrarse: peso, talla, índice de masa corporal y signos vitales.
* Exploración complementaria:(pruebas o exámenes complementarios) de laboratorio, diagnóstico por...