Tb En Pediatria

DIAGNÓSTICO VISUAL EN DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Yon Albisu Prof. Titular Pediatría UPV/EHU Donostia. Septiembre 2005

En la actualidad el pediatra de Asistencia Primaria recibe una excelente formación médica, vía MIR, que lo convierte en lo que realmente es, un “internista de la edad infantil”. Sin embargo, al iniciar su ejercicio profesional, se da de bruces con la realidad y comprueba lafrecuencia con la que es consultado por problemas dermatológicos comunes y su escasa preparación para resolverlos. Este hecho es tanto más paradójico, si tenemos en cuenta que la piel es el órgano más extenso, de mayor expresividad clínica y el más accesible a la exploración. Dividiremos la exposición en 3 apartados. En primer lugar, veremos la frecuencia general y relativa de los procesosdermatológicos más comunes en la consulta pediátrica, junto con la preparación académica que recibe el pediatra y su habilidad para el manejo de las enfermedades de la piel. Seguidamente propondremos un plan para mejorar esta habilidad y finalmente, de una forma práctica, mediante la proyección de diapositivas comprobaremos la utilidad diagnóstica del plan propuesto. 1º Frecuencia de los procesosdermatológicos en la consulta pediátrica de Atención Primaria Diversas estadísticas americanas nos informan que los problemas cutáneos en una consulta ambulatoria de Pediatría representan el 4-6 % del total de consultas y del 6-8 % de las visitas si excluimos las consultas de control del niño sano (1,2). En nuestro país, el 6 % de los pacientes que acuden a una consulta de pediatría de Atención Primaria, lohacen por presentar algún problema dermatológico (3). Si a ello sumamos las consultas que, "aprovechando" la visita realizada por otro motivo, hace la madre sobre algo relacionado con la piel de su hijo, este porcentaje se eleva al 9 % . 2º. Procesos dermatológicos más frecuentes en la consulta pediátrica de Atención Primaria Los procesos dermatológicos más comunes en la consulta pediátrica vienenrecogidos en la tabla 1.

1

Tabla1. Procesos dermatológicos más frecuentes en la Clínica Pediátrica Diagnóstico Infecciones Bacterianas 48% Virales 26% Fúngicas 26% Dermatitis del Pañal Dermatitis Atópica Dermatitis Seborroide Dermatitis de contacto Miliaria Acné Inf. Parasitarias Miscelánea (21 entidades) _____________________________________ Modificado de Hayden (4) Frecuencia % 37

16 9 65 5 3 3 15

Los procesos dermatológicos más comunes en una consulta de Dermatología Pediátrica vienen recogidos en la tabla 2 y de forma individualizada en la tabla 3. Tabla 2. Procesos más frecuentes en Dermatología Pediátrica Diagnóstico Frecuencia % 1. Infecciones/Infestaciones 33,6 Hongos 42,6% Bacterias 29% Vírus 23,2% Artrópodos 5,2% 2. Dermatitis Atópica 22,3 3. Acné vulgar 7 4. Verrugavulgar 4,5 5. Dermatitis Seborréica 4 6. Pitiriasis rosada 2,4 7. Dermatitis inespecífica 2,1 8. Molluscum contagiosum 1,9 9. Nevus (de todo tipo 1,7 10. Vitíligo 1,4 11. Dermatitis de contacto 1,2 12. Alopecia areata 1,2 13. Miliaria 1 14. Urticaria 1 ___________________________________ Modificado de Schachner (5

2

Tabla 3. Procesos más frecuentes en Dermatología Pediátrica Diagnósticos 1.Dermatitis Atópica 2. Impétigo 3. Tiña capitis 4. Acné vulgar 5. Verruga vulgar 6. Dermatitis seborréica 7. Otras Dermatofitosis 8. Pitiriasis rosada 9. Dermatitis inespecífica 10. Molluscum contagiosum 11. Candidiasis 12. Tiña versicolor 13. Nevus (de todo tipo) 14. Sarna 15.Pitiriasis alba 16. Vitíligo 17. Dermatitis de contacto 18. Picadura de insecto 19. Liquen espinuloso 20. Alopecia areata21. Miliaria 22. Foliculitis 23. Urticaria _____________________________________ Schachner (5) El grupo de edad que más consulta es el del menor de 1 año. Los pacientes menores de 2 años suponen el 24 % del total. El número de diagnósticos diferentes, fue de 154. Del total de diagnósticos, 23 procesos, todos con frecuencia igual o superior al 1 %, representan el 80,3 % de los diagnósticos,...