TB. Medicina Interna Harrison

12. TUBERCULOSIS -2014


• Incidencia en Colombia: 22-24/100.000 habitantes
◦OMS: Espera un reporte de 50-100/100.000 habitantes
◦Los deptos con mayor incidencia son Guajira, Guainía, Chocó y Amazonas
◦Dentro de Cundinamarca, en Pacho y La Palma hay mayor incidencia. Ubaté hay mucho M. Bovis en los animales (Se tiene que
pasteurizar toda la leche para inactivar la bacteria, ya que este setransmite por ingesta de alimentos contaminados)
• Incidencia en Estados Unidos: 6.8/100.000 habitantes
• Incidencia en Perú: 100/100.000 habitantes
• Históricamente la gente quería tener TBC por las fascies alabastrinas (Palidez, cara fina, pestañas largas y curvas ) y la ente la asociaba con
todas las capacidades artísticas (Chopin, Bolivar, Kafka, etc muchos murieron por TBC)MICROORGANISMO
• M. Tuberculosis
◦Es el de seres humanos
• M. Bovis
• M. Africanum
• M. Microti
• M. Canetti
• Generalmente los pacientes indígenas están infectados con cepas MDR (Ya que no tienen acceso a ciertos servicios de salud y cuando les
da TBC, no reciben el tratamiento adecuado)
Micobacterias no tuberculosas
◦400 tipos no tuberculosos
M. Abvium
◦No tiene nada que ver con el micobacteriumtuberculosis
M. tuberculosis
◦Muy inteligente; los Gram + y Gram - No son nada al lado de este MO porque no genera tanta respuesta inmune dentro del cuerpo,
es altamente resistente a condiciones extremas del medio ambiente y a antibióticos gracias a su pared bacteriana
Pared
‣ Compuesta por Ác. micólicos
‣ Lipoarabinomanano
‣ Péptidoglicano
‣ Arabinogalactano
‣ Le confiere una resistencianatural y ella puede mutar
◦Vía de transmisión: Inhalatoria
◦Mide de 0.5 x 3 µm
◦Se inactiva por la luz UV
FISIOPATOLOGÍA
• La infección depende del Huésped y de la carga de bacilos
• Ingresa a las vías respiratorias y por su pequeño tamaño llega a los alveolos donde se encuentra con los Mø alveolares y el epitelio
Pseudocilíndrico ciliado
◦Las cilias tienen un core central y brazos dedineina. Éstas se mueven para barrer las partículas inhaladas (-10% de lo que nos tosen
en la cara, llegan a los alveolos)
◦Un Paciente bacilífero +, en una tosida expulsa hasta 300.000 bacilos/mL
◦En una cavitación hay hasta 10^7-10^9 bacilos
◦Por todo esto es importante tener en cuenta que hay que aislar a los pacientes tuberculosos, bacilíferos y TB laríngea con BK+
‣ TB extrapulmonar no seaísla
• Respuesta inmunológica
◦Granulomas, Pueden haber adenopatías parahiliares transitorias y se crea la memoria inmunológica
◦En toro grupo de personas se hace una TB primaria progresiva en la que se va destruyendo el parénquima pulmonar y formado
grandes cavitaciones
◦En otro grupo de personas (La mayoría de nosostros), la infección queda latente
• Se pensaba que la TB iba adesaparecer, pero hubo un resurgimiento debido a los viajes internacionales
• Hay una alta coinfección de TB con VIH
• La TB afecta todos los órganos
TB pulmonar
◦Sintomático respiratorio: 15 días con tos (Hay que hacer BK seriada)
◦Es la más frecuente hasta que llegó el VIH
◦En primoinfección Afecta a los segmentos apicales de los lóbulos inferiores y a los lóbulos medios y
língula
◦En la infecciónpostprimaria o de reactivación, el MO se va hacia los lóbulos apicales por la misma
relación V/Q
◦Puede tener varias formas:
‣ 1. Puede pasar como una neumonía
‣ 2. Puede paras como una TB primaria progresiva (destruye el parénquima pulmonar)

En la ventilación /
perfusión (V/Q), cuando
estamos de pie, la
ventilación aumenta más
hacia las bases al igual
que la perfusión (Aunque
laperfusión aumenta en
mayor proporción que la
ventilación)

‣ 3. Puede tener TB miliar (diseminación hematógena)
• Pausibacilar (BK negativo) --> No se aísla
‣ 4. Paciente con VIH puede hacer cualquier forma de presentación (dependiendo de los CD4)
TB ocular
◦Uveitis
◦Vesículas en el fondo de ojo
◦Puede afectar cualquier medio transmisor de la vista
◦Difícil Dx
TB Ganglionar
◦Se pueden...