Tb Urogenital

TUBERCULOSIS UROGENITAL

INTRODUCCIÓN

Aparece secundaria a la primoinfección, 250 / 100000 personas la padecen en el mundo, en nuestro medio 94 / 100000 personas la padecen en Bolivia, esta puede afectar a cualquier parte del sistema urogenital, algo importante de destacar es que existe una alteración de análisis de orina en un 90 %.

HISTORIA

Bacilo de Koch, fue descubierto por RobertKoch en el año de 1890, donde descubre la tuberculina, este bacilo se reproduce, solo en organismos vivos y el contagio generalmente se lo realiza por el esputo. Por el año 1924 dos científicos consiguen la BCG, que es la vacuna contra esta patología, estos científicos eran Albert león Calmette y Alphonse Guérin, la Estreptomicina es introducida en 1944 por Selman Abrham Waksman, como tratamiento.EPIDEMIOLOGÍA
- Auténtico problema de Salud Pública, nacional y mundial., representa 25% de toda la mortalidad, ahora 75% esta en el grupo etáreo de 15 a 50 años.
- 68% para 2010 enfermos
- 400 por cada 100.000 habitantes
- 14% presentaran TB urogenital

ETIOLOGÍA
 Micobacterium tuberculosis, bovis, africanum,
 Alteración del gen KAT–G produce cepas resistentes.
 Más propensa aldesarrollo de resistencia.

PATOGENIA
 Puede diseminarse por vía:
Hematógena.
Canalicular
Linfática.
 Los bacilos son atrapados en glomérulos, estos pueden permanecer silentes por años pudiendo comprometer:
Uréter Vesículas seminales
Vejiga Conducto deferente
Uretra Epidídimo
Próstata Testículo
 Aparece entre 15 – 20 años después, lo hace primero en corteza renalPATOLOGÍA RENAL
- Miliar
- Nodular
- Ulcerocavernosa
- Pionefrosis tuberculosa
- Uronefrótica
- Riñón mastic

PATOLOGÍA GENITAL MASCULINA.
- Epidídimo
- Testículo
- Próstata
- Vesículas seminales

PATOLOGÍA GENITAL FEMENINA.
- Cervicitis tuberculosa.
- Endometritis tuberculosa.
- Salpingitis tuberculosa.

FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN.
- Forma clásica.
- Forma piúrica.
- Formahematúrica.
- Forma asintomática.
- Forma dolorosa vesical.
- Forma renal pielonefrítica.
- Forma poliúrica.
- Forma Hipertensiva.

Síntomas Extrapulmonares.
- Síndrome toxico infeccioso.
- Astenia, pérdida de peso y anorexia.
- Síntomas urinarios.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Pruebas de Laboratorio.
Examen de Orina
Signo De Colombino
- pH ácido.
- Abacteriuria
- Piuria en elsedimento
- Hematuria.

Baciloscopia del sedimento
- En la orina de 24 horas
- Ziehl-Neelsen (+) según poblaciones bacilares
Diagnóstico Definitivo
- Cultivo de Orina (24 horas) Medio de Löwenstein-Jensen o Middlebrook
 3 Muestras de la primera orina de la mañana en días consecutivos
 Colonias a las 3 a 8 semanas
TBC del epidídimo y de la próstata
- BK en el esperma y primer chorro dela orina tras efectuar un masaje prostático.
PCR (Reacción En Cadena De Polimerasa)

DIAGNOSTICO
 Estudios serologicos ELISA
 Prueba de la tuberculina

Prueba de Tuberculina (PPD)
Inyección intradérmica de 5 U tuberculina de PPD en 0.1 ml solución, pero puede incrementarse su concentración. Aparición de zona indurada:
 5 mm diámetro: actividad micobacteriana mín. o nula.
 10 mmdiámetro: infección por M. tuberculosis.
 Falsos negativos en pacientes inmunodeprimidos

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DE LA TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

Radiografía Simple de Abdomen
- Calcificación a nivel del:
 Riñón
 Tracto urinario inferior.
 Próstata.
- Aumento de la silueta renal con bordes irregulares
- Calcificación renal extensa, son intraluminales y están moldeadas porel uréter, el cual se encuentra engrosado y no dilatado.
- Borramiento del Psoas.
- Lesiones óseas en columna en el Mal de Pott

Urografía Excretoria
 Aumento de volumen del riñón
 Calcificaciones diseminadas en el parénquima
 Riñón de masilla parcial o total, unilateral o bilateral
 Calcificaciones prostáticas (voluminosas)

Inyección del producto de contraste (Iodamida)
-...