TCE 2

CLASIFICACION
Lesiones de cuero cabelludo. Traumatismos cerrados. Traumatismos abiertos
Lesiones de cráneo. Fracturas. Lineales, deprimidas, de la base
Lesiones de meninges. Fístulas de L.C.R.. Hernias Cerebrales.
Lesiones de encéfalo.
a. Lesiones Primarias Focales
Contusión
Laceración
b. Lesiones Primarias Difusas
Conmoción Cerebral
Lesión Axonal Difusa
Hemorragia Subaracnoidea
c.Lesiones Secundarias
Lesión Isquémica
d. Hematomas Intracraneanos
Hematomas Extradurales
Hematomas Subdurales
Agudos
Crónicos
Hematomas Intracerebrales
Heridas penetrantes
Lesiones vasculares.
Arteriales
Oclusiones
Pseudoaneurismas
Venosas
Mixtas
Fístulas A-V
Lesiones de los nervios craneanos
Edema cerebral
Secuelas.
Precoces
Hernia cerebral
Infección
Tardías
Lesión IsquémicaInfecciones
Convulsiones
Síndrome Post conmocional
Cefalea
Hidrocefalia
Fístula de L.C.R.
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
EN EL SITIO DEL ACCIDENTE
Evacuación rápida por personal experimentado.
Identificación de pacientes con lesión neurológica.
Inmovilización de columna cervical.
Via aérea.
Ventilación.
Tratamiento de shock. Solución Salina 3%.
Prevención de segunda lesión porhipoxia, hipotensión y anemia.
Referir el paciente al hospital indicado (utilizar parte motora de la Escala de Coma de Glasgow, que se relaciona muy bien con el pronóstico de los pacientes: aquellos con 6 (obedecen órdenes) tienen buen pronóstico y aquellos con 1-5 en la escala motora "están en posibilidad de fallecer" y requieren atención inmediata en un centro de trauma.
Plan de evacuación depacientes víctimas de politraumatismos o con severas lesiones neurológicas.
MANEJO EN URGENCIAS
EVALUACION GENERAL
Recordar: En pacientes con politraumatismos severos, el 86% pueden tener fracturas de las extremidades, 69% traumatismos craneoencefálicos, 62% traumatismos torácicos, 36% lesiones intra-abdominales, 28% lesiones pélvicas y 14% lesiones espinales.
VIA AEREA, VENTILACION
Intubar pacientesclasificados con 8 o menos en la Escala de Glasgow, sin flexionar columna cervical.
ESTABILIZACION HEMODINAMICA
TRATAMIENTO DE LESIONES ASOCIADAS
Recordar: No se debe pasar sonda nasogástrica en pacientes con trauma severo de cráneo que estén en coma o con hemorragia nasofaríngea, por el riesgo de penetrar a cráneo a través de fracturas en la base.
EVALUACION NEUROLOGICA
Historia del trauma. Estadogeneral del paciente, evidencia de estar bajo efecto de alcohol o drogas. Estado de conciencia, orientación. Palabra y hemisferio dominante. Clasificación dentro de la Escala de Coma de Glasgow. Amnesia del accidente y del tiempo transcurrido después de éste y determinar la duración del período de amnesia.

CRANEO
a. Estado de la piel; si hay heridas inspección manual de éstas y determinación deposibles fracturas, evidencia de cuerpos extraños y salida de líquido cefalorraquídeo.
b. Existencia de hematomas subgaleales y de dolor, especialmente importantes cuando se encuentran en región temporal, donde pueden indicar la existencia de fractura de cráneo que en este sitio se puede asociar a hematoma epidural.
c. Deformaciones faciales y fracturas de cara.
d. Salida de líquidocefalorraquídeo por oído o por fosas nasales.
Examen de pares craneanos: pupilas y los reflejos pupilares.
Examen de sistema motor.
Examen de sensibilidad.
Reflejos miotáticos y cutáneos.
Coordinación y marcha si el paciente puede colaborar
Examen de columna
DIAGNOSTICO DE LESIONES
Una manera rápida de clasificar a los pacientes con trauma craneoencefálico es según la Escala de Coma de Glasgow, entrauma leve, moderado y severo: leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala; moderado entre 9 y 12 y severo para quienes tengan una clasificación en la escala de Glasgow de 8 o menor. El tratamiento inicial se hará teniendo en cuenta estos grupos y el tipo de lesión que se determine en los exámenes complementarios de imágenes diagnósticas, pero no es recomendable utilizar...